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非酒精性脂肪性肝病的治疗—欧洲肥胖-2型糖尿病-消化临床实践指

作者:中华医学网发布时间:2025-09-05 14:27浏览:

《非酒精性脂肪性肝病的治疗 — 欧洲肥胖 - 2 型糖尿病 - 消化临床实践指南解读》参照 2016 年欧洲肥胖、肝病、2 型糖尿病 3 个学会联合发布的临床 NAFLD 相关指南实施意见,对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的治疗进行了解读,以下是部分内容:
 
  • 饮食和生活方式改变
    • 总体原则:指南认为限制饮食和体育活动应并重,对于初治患者尤为重要。建议 NAFLD 患者改变生活方式,进行健康饮食并养成体育活动的习惯。
    • 饮食建议:对于尚未出现进展期肝纤维化、肝硬化、冠心病心肌缺血的患者,地中海饮食是可行的;出现上述问题的患者,建议切换为间歇性断食等自然疗法。肝硬化患者应结合优质蛋白饮食,每天按体重 1.0-1.5g/kg 摄入,同时补充纤维素及 B 族元素,限制铁的摄入。饮食要控制能量摄入,禁止摄入加工食品、高果糖含量的食物和饮料。
    • 运动建议:有氧运动和耐力训练对减少肝脏内脂肪均有效,训练的选择要依据个人喜好及耐受性,且能够长期坚持。
    • 体重管理:对于超体重 / 肥胖的 NAFLD 患者,体重减轻 7%-10% 是生活方式干预的目标,可改善肝脏酶学和组织学。
  • 药物治疗
    • 适用人群:药物治疗适用于进展期非酒精性脂肪性肝炎(NASH)(桥接纤维化和肝硬化)、纤维化进展风险增加的早期 NASH(年龄大于 50 岁、糖尿病、代谢综合征、丙氨酸氨基转移酶升高)或肝纤维化达到 2 级以上的 NASH。
    • 具体药物:吡格列酮或维生素 E 或二者联合可用于 NASH,但不强烈推荐。他汀类可用于减少低密度脂蛋白胆固醇,防止心血管风险,对肝脏疾病无影响;ω-3 多不饱和脂肪酸能够减少血浆和肝脏脂质,但无数据支持其可明确用于 NASH。二甲双胍用于治疗 NASH 疗效证据不足。
  • 其他治疗
    • 铁消耗:肝脏铁积聚与胰岛素抵抗有关,铁消耗能够改善胰岛素抵抗,但尚需更多研究数据支持。
    • 减肥(代谢)手术:减肥(代谢)手术可通过改善肥胖和糖尿病,减少肝脏内脂肪,有可能减轻 NASH 进展。
    • 肝移植:肝移植是 NASH 患者终末期肝病时可考虑的方法,其与其他适应证患者的总体生存率接近