经颈静脉肝内门体分流术专家共识

适应证

• 控制食管胃静脉曲张急性出血：
  • 经药物和内镜不能控制的食管胃静脉曲张活动性出血、再出血者，均应尽早行挽救性 TIPS。
  • 食管胃静脉曲张急性出血患者，初次内镜治疗止血后，具有 Child-Pugh C 级（10～13 分）或终末期肝病模型（MELD）评分≥19 分等高危因素的患者，均应在 72h 内（最好 24h 内）行早期 TIPS。
• 预防食管胃静脉曲张再出血：
  • TIPS 是预防食管胃静脉曲张再出血的二线方案，非选择性 β 受体阻滞剂（NSBB）联合内镜治疗失败后应推荐 TIPS 治疗。
  • TIPS 可在伴有复发性腹水、不能采用 NSBB 联合内镜治疗进行出血二级预防的患者等情况时作为预防再出血的优先方案。

禁忌证

术前评估

• 应由同时具备肝脏病学和胃肠病学专业知识的医生参与初始决策，评估是否适合行择期 TIPS，具备 TIPS 操作资质的介入医师需进一步会诊以评估技术可行性。
• 术前评估应包括详细的病史和体格检查，重点关注显性肝性脑病和心肺功能障碍，实验室检查至少包括国际标准化比值、血小板计数、血红蛋白和全面的代谢相关检查等，还应进行横断面多期增强 CT 或 MRI 扫描等影像学检查。

术后管理

• 监测指标：术后应密切监测生命体征、血常规、肝肾功能、凝血功能等指标，观察有无并发症发生。
• 预防肝性脑病：限制蛋白摄入量，口服乳果糖，静滴支链氨基酸，应用降氨药物等。
• 抗凝治疗：根据患者情况给予抗凝治疗，预防分流道血栓形成。
• 其他：纠正水、电解质平衡紊乱，应用保肝药物，改善全身营养状况等。