当前位置:主页 > 人群常见疾病 > 文章内容

中国活体肝移植小肝综合征临床诊治指南(2016版)

作者:中华医学网发布时间:2025-09-05 14:24浏览:

《中国活体肝移植小肝综合征临床诊治指南(2016 版)》由中华医学会器官移植学分会、中国医师协会器官移植医师分会发布,旨在规范活体肝移植术后小肝综合征(SFSS)的预防、诊断与治疗,提高患者生存率与预后。以下是该指南的部分主要内容:

SFSS 的定义

在供肝肝功能良好、无脂肪变性或肝硬化等病理改变的条件下,一般将移植物与受者体质量比(GRWR)<0.8% 或移植物体积与受者标准肝体积(GV/SLV)<40% 定义为小移植肝。过小的移植肝或残余肝不能满足受者的功能需要,引起肝功能障碍,其临床表现为术后持续性胆汁淤积、凝血功能紊乱、门静脉高压、顽固性腹水和肝性脑病,称为 SFSS。
 
有学者将 SFSS 分为小肝功能不全(SFSD)和小肝无功能(SFSNF):
 
  • SFSD:小肝移植物(GRWR<0.8%)移植术后 1 周内出现移植肝功能障碍,即连续 3d 出现以下情况中的 2 种:总胆红素> 100μmol/L,国际标准化比值 > 2,肝性脑病 3~4 级,同时除外其他明确原因。
  • SFSNF:小肝移植物(GRWR<0.8%)移植术后 1 周内出现移植肝功能衰竭(需紧急再次移植或死亡),同时除外其他明确原因。

SFSS 的预防

  • 保证功能性供肝体积和质量
    • 对于状态稳定、营养良好且无门静脉高压的受者,GRWR 需≥0.8%;合并轻、中度门静脉高压者,GRWR 值应适当增大,≥1.0% 可避免发生 SFSS;肝功能失代偿(尤其是合并严重门静脉高压)受者,GRWR≥1.5%。
    • 右半肝供肝 LDLT 时,推荐常规选用不含肝中静脉的右半肝,肝 Ⅴ、Ⅷ 段经肝中静脉引流者应行流出道重建,且需同时满足 GV/SLV≥40%,GRWR≥0.8%。
    • 优先选择身高、体质量略大于受者,血型相符,无肝炎史,肝功能正常且无脂肪变性的供者。全肝移植时,<30% 的供肝脂肪样变性(轻度),若冷保存时间在 8 小时之内,仍然可用,而> 60% 的脂肪样变性则是供肝选择的相对禁忌。
  • 避免门静脉高灌注损伤和肝动脉低灌注损伤
    • 可通过门静脉血流动力学监测,采用门静脉限流术等方法,控制门静脉血流速度和压力,避免门静脉过度灌注对小体积移植物造成损伤。
    • 术中精细操作,确保肝动脉吻合质量,术后密切监测肝动脉血流情况,及时处理肝动脉血栓、狭窄等问题,保证肝动脉的正常灌注。

SFSS 的诊断

  • 临床症状和体征:术后出现持续性胆汁淤积、凝血功能紊乱、门静脉高压、顽固性腹水和肝性脑病等表现。
  • 实验室检查:血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、γ- 谷氨酰转肽酶等胆汁淤积指标升高,国际标准化比值、凝血酶原时间延长等凝血功能异常。
  • 影像学检查:超声检查可观察肝脏的大小、形态、血流情况等,CT 或 MRI 检查能更准确地评估肝脏的体积、结构及有无并发症。

SFSS 的治疗

  • 一般治疗:包括维持水、电解质和酸碱平衡,营养支持,补充维生素和凝血因子等。
  • 降低门静脉压力:可使用血管活性药物,如生长抑素及其类似物等,降低门静脉压力,减少门静脉血流。
  • 促进肝细胞再生:可使用促肝细胞生长素等药物,促进肝细胞的再生和修复。
  • 防治并发症:积极防治脓毒血症、胃肠出血、肝性脑病等并发症,如应用抗生素预防和控制感染,使用质子泵抑制剂预防和治疗胃肠出血等。
  • 肝移植挽救治疗:对于经积极治疗后肝功能仍无明显改善,病情进行性恶化的患者,可考虑再次行肝移植治疗。