原发性肝癌是我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和 HCC-ICC 混合型三种病理类型，其中 HCC 占到 85%-90% 以上，规范中的 “肝癌” 指肝细胞癌。
-
筛查：肝癌高危人群主要包括 HBV 和 / 或 HCV 感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、肝硬化、有肝癌家族史等人群，尤其是年龄 40 岁以上的男性。建议高危人群至少每隔 6 个月行一次超声检查及甲胎蛋白（AFP）检测。
-
诊断：
-
影像学检查：常用的有超声、CT、MRI 等。动态增强 MRI、动态增强 CT、超声造影及普美显动态增强 MRI 检查中，若肝内直径≤2cm 结节，至少两项显示有动脉期病灶明显强化、门脉或延迟期强化下降的 “快进快出” 典型特征，或肝内直径＞2cm 的结节，只要有一项典型的肝癌特征，即可作出肝癌的临床诊断。
-
血清学分子标记物：AFP 是当前诊断肝癌常用而重要的方法，AFP≥400μg/L，排除相关疾病后可辅助诊断。约 30% 肝癌病人 AFP 水平正常，检测甲胎蛋白异质体等有助于提高诊断率。
-
病理学诊断：对于缺乏典型肝癌影像学特征的占位性病变，肝穿刺活检可获得病理诊断。免疫组化检查常用的肝细胞性标志物有 HepPar-1、GPC-3 等，胆管细胞标志物有 CK7、CK19 等。
-
手术治疗：
-
肝切除术：是肝癌的首选治疗方法，适用于肝功能 Child-Pugh A 或 B 级，无肝外转移的患者。对于合并腔静脉或右心房癌栓、胆管癌栓者，应根据具体情况慎重选择手术。
-
肝移植：适用于有失代偿肝硬化背景、不适合切除的小肝癌病人。现阶段规范推荐采用美国加州大学旧金山分校（UCSF）标准。
-
局部消融治疗：适用于单个肿瘤直径≤5cm；或肿瘤结节不超过 3 个、最大肿瘤直径≤3cm；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能分级为 Child-Pugh A 或 B 级的肝癌病人。主要包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、无水乙醇注射治疗（PEI）等。
-
经肝动脉化疗栓塞术（TACE）：是肝癌非手术治疗的最常用方法之一，适用于 IIb 期、IIIa 期、IIIb 期的部分病人，肝功能 Child-Pugh A/B 级，ECOG 评分 0-2 等情况。
-
放射治疗：包括外放射治疗和内放射治疗，伴有门静脉 / 下腔静脉癌栓或肝外转移的 IIIa 期、IIIb 期肝癌患者，可考虑外放射治疗，部分患者肿瘤缩小或降期，可获得手术切除机会。
-
全身治疗：对于没有禁忌症的晚期患者，全身治疗可减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长生存时间。分子靶向药物索拉菲尼仍是唯一获得批准的治疗晚期肝癌的分子靶向药物，可用于 Child-Pugh A/B 级的患者。