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《2017年美国胃肠病学会临床实践指南:对经抗病毒治疗获持续病毒

作者:中华医学网发布时间:2025-09-05 08:42浏览:

概述

慢性丙型肝炎是一种经血液途径感染的疾病,全球有不少于 1.7 亿人受 HCV 的影响,丙型肝炎还与肝纤维化及肝癌的发生密切相关。目前经完整的口服直接抗病毒药物(DAA)治疗可使患者获得持续病毒学应答(SVR),总体获得率高于 90%。获得 SVR 后,机体发生肝纤维化、肝细胞变性的风险降低,肝移植的必要性减小。本临床实践指南旨在为经口服 DAA 获得 SVR 的慢性丙型肝炎患者提供临床管理建议。

持续病毒学应答的定义

目前 DAA 已逐步取代 IFN 类药物用于消灭基因 1-6 型 HCV。SVR 更倾向于指在治疗 12 周后,经高精定量不能检测到 HCV RNA(SVR12)。患者达到 SVR 后,复发风险低于 1%,可被认为已治愈。

管理建议

  • 肝细胞癌(HCC)筛查:对所有肝纤维化 3 期(S3)或治疗前合并肝硬化的已获得 SVR 的患者,通过肝脏影像学及测定血清甲胎蛋白(AFP)的方法来检测肝癌发生的可能,每年 2 次,并长期监测。目前不建议对即刻获得 SVR 的患者加强 HCC 筛查频率。
  • 肝纤维化评估:对于治疗前存在显著肝纤维化(F2-F4)的患者,建议在获得 SVR 后每 3-5 年进行一次肝纤维化评估,可采用无创性检查如瞬时弹性成像等。
  • 心血管疾病风险评估:HCV 感染与心血管疾病风险增加相关,获得 SVR 的患者仍可能存在心血管疾病风险,应根据患者具体情况进行心血管疾病风险评估和管理,包括控制血压、血糖、血脂等。
  • 疫苗接种:建议所有 HCV 感染患者在获得 SVR 后接种流感疫苗。对于未接种过乙肝疫苗或乙肝表面抗体阴性的患者,建议接种乙肝疫苗。对于符合接种条件的患者,可考虑接种肺炎球菌疫苗。
  • 生活方式建议:建议获得 SVR 的患者保持健康的生活方式,包括戒烟、限酒、均衡饮食、适当运动等,以降低肝脏疾病进展和其他并发症的风险。