2017 年亚太肝脏研究学会(APASL)发布了《肝细胞癌的管理临床实践指南(更新版)》,该指南在肝细胞癌(HCC)的预防、诊断和治疗等方面提出了一系列建议。以下是部分主要内容:
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HBV 相关 HCC:一级预防措施为在所有国家,尤其是 HBV 高发地区,对婴幼儿接种 HBV 疫苗。二级预防措施是所有慢性乙型肝炎和活动性肝病患者接受有效、长期的抗病毒治疗。
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HCV 相关 HCC:持续病毒学应答可降低慢性 HCV 感染患者发生 HCC 的风险,但即便达到持续病毒学应答,高龄、血小板计数低和(或)存在肝硬化仍是 HCC 发生的高危因素,需严密监测。
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代谢疾病相关 HCC:非酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎与发生 HCC 密切相关,肝硬化患者中 HCC 发生风险更高,代谢综合征及其构成因素,尤其是糖尿病和肥胖,显著增高非酒精性脂肪性肝炎患者发生 HCC 的风险。
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影像学检查:当筛查结果怀疑 HCC 时,首选动态 CT、动态 MRI 或钆乙氧基苄基二亚乙基三胺五乙酸增强 MRI 诊断 HCC。动态 CT 扫描或 MRI 诊断 HCC 的典型征象是动脉期强化及静脉期和(或)延迟期廓清。对于超声检测到的肝脏结节,超声造影可鉴定其性质,其诊断 HCC 的敏感性与动态 CT 或动态 MRI 相近。
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肿瘤标志物:不推荐血清甲胎蛋白(AFP)作为小肝癌的诊断方法。超声联合 AFP 监测 HCC 时,AFP 的阈值为 200ng/mL,对于肝炎病毒被抑制或根除的人群,AFP 的阈值可更低。
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肝切除术和肝移植:对于可切除的 Child-Pugh A 级 HCC 患者,推荐肝切除术作为一线根治治疗手段。基于肿瘤学观点,肝移植是所有 HCC 患者的最佳治愈手段,若可获得肝脏供体,推荐肝移植作为 Child-Pugh B 和 C 级 HCC 患者的一线治疗手段。对于肝硬化 Child-Pugh A 级合并 HCC 患者,推荐肝移植作为二线治疗手段。
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局部消融:经皮消融治疗适用于肿瘤结节≤3 个且直径≤3cm 的 Child-Pugh A 或 B 级的 HCC 患者。对于肿瘤直径≤3cm 的 Child-Pugh A 或 B 级 HCC 患者,射频消融可作为肝切除术的替代治疗手段,对于肿瘤直径≤2cm 的 Child-Pugh A 或 B 级肝硬化合并 HCC 患者,射频消融可作为一线治疗手段。
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经肝动脉化疗栓塞术:对于肿瘤较大或多发病灶、不可切除,但无血管侵犯或肝外转移的 HCC 患者,经肝动脉化疗栓塞术可作为一线治疗手段。药物洗脱微球 TACE 的疗效与常规 TACE 相似,但全身副作用较少。
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放射治疗:对于其他局部治疗无效的 HCC 患者,可考虑立体定向放射和质子束治疗,另外,放射治疗可用于有症状的骨转移 HCC 患者。
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全身治疗:对于不适合局部治疗、Child-Pugh A 级的晚期 HCC 患者,索拉非尼可作为一线治疗手段,Child-Pugh B 级的 HCC 患者可谨慎地应用索拉非尼。