加速康复外科优化重型肝炎肝移植围手术期管理临床实践的专家共识

术前治疗策略

1. 术前宣教及术前心理护理：对列入肝移植等待名单的重型肝炎患者，应立即开展肝移植相关知识宣教，增强其对手术的了解，消除焦虑。对于病情危急需急诊肝移植的患者，要尽快完成宣教及心理护理，对并发肝性脑病的患者，对其家属的宣教尤为重要。
2. 重要脏器功能的改善和优化
   • 心肺功能：术前常规行动脉血气分析和肺功能检测评估心肺功能储备，行心电图和超声心动图评估心脏功能，可疑冠心病者可行无创冠状动脉 CT 血管造影术检查。同时指导患者进行呼吸锻炼。
   • 肾功能不全的防治：通过尿量、尿比重等准确评估肾功能状况，分析病因并给予合适治疗，准确诊断肝肾综合征，评估肝肾联合移植适应证，避免应用肾毒性药物，术前可行持续性血液净化纠正内环境紊乱、改善肾功能。
   • 纠正凝血障碍及预防出血：补充维生素 K 促进凝血因子合成，根据情况输注血制品改善凝血功能障碍，但要注意相关风险，控制胶体溶液的输注，合并严重门静脉高压时不宜短期输注大量白蛋白。
   • 神经系统合并症的防治：一旦怀疑或诊断为肝性脑病，应立即查找并治疗诱因和病因，纠正血容量不足，减轻肠道氮负荷，降低血氨。对于快速进展的肝性脑病需要重点监测颅内压，并行头颅 CT 或 MRI 以及脑电图检查，肝性脑病 Ⅲ 度以上者需要术前积极脱水，限制钠盐的输注。
3. 适当的营养治疗：重型肝炎患者普遍存在慢性营养不良，肝移植前要纠正营养不良状态，优先选择经口或肠内营养，根据患者营养状况设定每日营养目标，术前 7-10 天联合肠外营养，补充维生素和微量元素，纠正水电解质失衡。
4. 感染的预防和治疗：通过恰当的营养、维持接近正常的血糖水平、细致的口腔护理等措施有效控制感染，对于病程长、长期应用抗生素者，需要警惕肺部和肠道真菌感染，有真菌感染证据时应积极使用抗真菌药物。
5. 人工肝：人工肝可以在一定程度上替代病变肝脏的功能，为等待适宜供肝赢得时间，也可为术前多器官功能的改善创造条件，使用时机宜在重型肝炎的早中期进行。

术中治疗策略

术后治疗策略