2017 年欧洲肝脏研究学会（EASL）发布的《乙型肝炎病毒（HBV）感染的管理临床实践指南》，在 HBV 感染的诊断、治疗指征、药物选择、监测及特殊人群管理等方面进行了全面更新，更强调基于病毒学指标和肝脏疾病状态的个体化管理，以下是核心要点解读：
指南首次更清晰地界定 HBV 感染的不同阶段，强调结合病毒学指标（HBV DNA、血清学标志物） 和肝脏病变程度（炎症、纤维化） 综合评估，为后续治疗决策提供依据。
指南将 HBV 感染分为 5 个阶段，替代了既往 “免疫耐受期”“免疫清除期” 等传统分类，更贴合临床管理需求：
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病毒学检测：HBV DNA 定量是核心（推荐灵敏度≤10 IU/mL 的实时 PCR 法），用于判断病毒复制活跃程度；HBsAg 定量（可选）可辅助评估停药后复发风险（如 HBsAg＜1500 IU/mL 的 HBeAg 阴性患者停药后复发率较低）。
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肝脏病变评估：
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首选无创检查：如瞬时弹性成像（TE，评估纤维化分期）、APRI 评分（AST / 血小板比值，用于初筛显著纤维化）、FIB-4 指数（适用于普通人群）；
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肝活检：仅用于无创检查结果不确定、或需明确炎症 / 纤维化程度（如怀疑合并其他肝病）的患者。
指南明确：并非所有 HBV 感染者都需治疗，仅对 “存在肝脏活动性炎症 / 纤维化” 或 “有肝硬化 / 肝癌高危风险” 的患者启动治疗，避免过度治疗。
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确诊代偿期 / 失代偿期肝硬化（无论 HBV DNA 水平和 ALT 是否正常）；
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HBeAg 阳性 / 阴性 CHB 患者，且满足：
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HBV DNA≥2000 IU/mL（HBeAg 阳性）或≥2000 IU/mL（HBeAg 阴性）；
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ALT 持续＞ULN（上限值），或无创检查提示显著纤维化（如 TE≥9.5 kPa）/ 肝硬化，或肝活检提示≥G2 炎症或≥S2 纤维化。
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免疫抑制人群（如接受化疗、生物制剂、免疫抑制剂治疗）：无论 HBV DNA 水平，只要 HBsAg 阳性，均需启动预防性抗病毒治疗（降低再激活风险）；
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慢性肾病（CKD）患者：即使 ALT 正常，若 HBV DNA≥2000 IU/mL 且合并 CKD 3-5 期，建议治疗（预防肾损伤加重）；
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妊娠女性：HBV DNA≥2×10⁶ IU/mL 时，孕 24-28 周启动抗病毒治疗（预防母婴传播）。
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非活动性 HBsAg 携带者（ALT 正常、HBV DNA＜2000 IU/mL、无纤维化）：每 6-12 个月复查 ALT、HBV DNA、HBsAg、HBeAg / 抗 - HBe；
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ALT 轻度升高（1-2×ULN）且 HBV DNA 水平较低（如 HBeAg 阴性患者 HBV DNA＜2000 IU/mL）：每 3-6 个月复查，若持续异常或出现纤维化进展再治疗。
指南基于药物的疗效、耐药性、安全性，明确划分 “一线” 与 “二线” 药物，且不再推荐普通干扰素作为首选，仅在特定情况下考虑聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）。
共 4 种，均为核苷（酸）类似物（NA），特点是 “强效抑制病毒、高耐药屏障、安全性好”：
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拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）：因耐药率高（LAM 5 年耐药率＞70%）、肾毒性风险（ADV），仅作为备选；
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聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）：适用于 “追求有限疗程” 的患者（如 HBeAg 阳性、HBsAg 水平低、无肝硬化的年轻患者），但需注意副作用（如流感样症状、骨髓抑制、抑郁），且疗效有限（HBeAg 血清学转换率约 30%）。
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肝硬化患者：首选 TDF/TAF（强效、零耐药），避免使用 PEG-IFN（可能诱发肝功能失代偿）；
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肾功能不全 / 骨病高危患者：首选 TAF 或 ETV（对肾 / 骨影响小）；
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妊娠 / 备孕女性：首选 TDF（安全性数据最充分，可通过胎盘抑制胎儿 HBV 复制）；
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儿童患者：ETV（≥2 岁）、TDF（≥12 岁）为一线，PEG-IFN 仅用于≥3 岁且无肝硬化的患者。
指南指出：HBV 治疗的核心目标是 “长期抑制病毒，预防肝硬化 / 肝癌”，因此多数患者需长期甚至终身治疗，停药需严格评估，避免复发。
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病毒学监测：每 3-6 个月检测 HBV DNA，目标是 “HBV DNA 低于检测下限（≤10 IU/mL）”；
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血清学监测：每 6-12 个月检测 HBsAg、HBeAg / 抗 - HBe，评估 HBeAg 血清学转换（HBeAg 转阴 + 抗 - HBe 转阳）或 HBsAg 清除（“功能性治愈”，最理想终点）；
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安全性监测：每 3-6 个月检测 ALT（评估肝脏炎症改善）、肾功能（尤其 TDF/ADV 使用者）、骨密度（TDF 长期使用者，每年 1 次）。
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HBeAg 阳性患者：需满足 “HBV DNA 低于检测下限、ALT 正常、HBeAg 血清学转换” 后，再巩固治疗 12 个月以上，方可考虑停药；停药后每 3 个月复查，至少持续 1 年（复发风险高）；
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HBeAg 阴性患者：因停药后复发率极高（＞90%），指南不推荐常规停药，建议 “长期治疗”，仅在 “HBsAg 清除” 后可停药；
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肝硬化患者：无论代偿期还是失代偿期，均需 “终身治疗”，不可随意停药（停药可能导致肝功能急剧恶化）。
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核心措施：HBV DNA≥2×10⁶ IU/mL 的妊娠女性，孕 24-28 周启动 TDF 治疗，产后继续治疗至 4-12 周（根据基线情况决定是否停药）；
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新生儿保护：所有 HBsAg 阳性母亲的新生儿，出生后 12 小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+ 第一剂乙肝疫苗，随后按程序完成 3 剂疫苗接种（保护率＞95%）；
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母乳喂养：无论母亲是否接受抗病毒治疗，只要新生儿已接种 HBIG 和疫苗，均可母乳喂养（TDF/TAF 在乳汁中含量极低，无安全风险）。
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首选 “HBV/HIV 联合抗病毒方案”：如 TDF + 恩曲他滨（FTC）+ 拉替拉韦（RAL），避免使用仅针对 HBV 的单药（可能诱发 HIV 耐药）；
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若 HIV 未治疗，即使 HBV 符合治疗指征，也需先启动联合抗逆转录病毒治疗（cART），再评估 HBV 控制情况。
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优先治疗 HCV（使用直接抗病毒药物 DAA），因 HCV 清除后可能改善 HBV 相关肝脏病变；
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治疗 HCV 期间需密切监测 HBV DNA（可能因免疫重建导致 HBV 再激活），若 HBV DNA 升高，需启动 HBV 抗病毒治疗（如 TDF/TAF）。
指南强调：HBV 感染者是肝癌高危人群，即使病毒得到抑制，仍需长期筛查。
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肝癌筛查人群：所有肝硬化患者、非活动性 HBsAg 携带者（年龄≥40 岁）、CHB 患者（无论是否治疗）；
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筛查手段：每 6 个月进行 “肝脏超声 + 甲胎蛋白（AFP）检测”，若发现疑似病灶，进一步行增强 CT/MRI 确诊；
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预防措施：除抗病毒治疗外，戒烟戒酒、控制体重（预防 NAFLD）、避免黄曲霉毒素暴露，可降低肝癌风险。
与既往指南相比，2017 年 EASL HBV 指南的核心转变在于：
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诊断更精细：基于病毒学和肝脏病变分层，避免 “一刀切”；
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治疗更精准：聚焦 “有活动性病变” 或 “高危人群”，首选强效、高耐药屏障药物；
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管理更长期：强调 “长期抑制病毒”，谨慎停药，重视肝癌筛查；
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特殊人群更关注：细化母婴传播、合并感染、肾损伤等人群的针对性方案，提升临床可操作性。