2017 年 7 月,美国肝病研究学会(AASLD)发布了《非酒精性脂肪性肝病的诊断和管理实践指南》,以下是该指南的部分主要内容:
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诊断:
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饮酒量评估:对疑似非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者进行评估时,大量饮酒的标准是男性持续或最近每周饮酒量>21 标准单位(每单位包含 14g 乙醇),女性每周饮酒量>14 标准单位。
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无创性评估:2 型糖尿病患者应高度警惕 NAFLD 和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。NAFLD 纤维化评分、FIB-4 指数或振动控制瞬时弹性成像(VCTE)等可协助鉴别晚期肝纤维化(桥接纤维化或肝硬化)低危或高危患者。临床上 VCTE 或磁共振弹性成像(MRE)有助于识别晚期肝纤维化的 NAFLD 患者。
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肝活检适应证:存在脂肪性肝炎或晚期肝纤维化高危因素的 NAFLD 患者;对于疑诊 NAFLD 的患者,若无创检查不能排除其他导致肝脂肪变的病因、无法判断是否合并其他慢性肝病及严重程度,则应考虑肝活检。
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病理组织学要求:具有临床指导意义的病理报告应区分出非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、伴有炎症的 NAFL 和 NASH(肝小叶脂肪变性、肝门炎症及肝细胞气球样变),并评价病变的严重程度,可应用适当的病理评分系统如 NAS 评分或 SAF 评分系统进行评价;病理报告应描述是否存在肝纤维化,若存在肝纤维化,则应进一步描述相关部位、程度和肝实质重构。
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治疗:
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生活方式干预:通过单纯低热量饮食或同时增加体力活动来降低体重,常能减轻肝脂肪变。低热量饮食(每日减少 500-1000 千卡)联合中等强度的运动可能会带来最佳的持续减肥效果。体重减轻 3%-5% 以上可改善肝脂肪变,而体重减轻更多(7%-10%)则可改善 NASH 的大多数病理组织学改变(包括肝纤维化)。单纯运动锻炼可预防或减轻成年 NAFLD 患者的肝脂肪变,但能否改善其他肝脏病理组织学改变尚不清楚。
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药物治疗:改善肝病的药物治疗常限于经肝活检证实的 NASH 和肝纤维化患者。对于肝活检证实的 NASH 患者,无论是否合并 2 型糖尿病,吡格列酮均可改善肝脏病理组织学改变,可用于治疗这些患者;维生素 E 对于肝活检证实为 NASH 的非糖尿病成人患者,可改善肝脏病理组织学改变。不推荐熊去氧胆酸、ω-3 脂肪酸用于治疗 NAFLD 或 NASH,但可考虑 ω-3 脂肪酸用于治疗 NAFLD 患者的高甘油三酯血症。他汀类药物不会增加 NAFLD 或 NASH 患者发生严重肝损伤的风险,可用于治疗 NAFLD 和 NASH 患者的血脂异常,但应避免用于肝硬化失代偿期患者。