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2016 年活体肝移植受体指南—专家解读

作者:中华医学网发布时间:2025-09-05 08:24浏览:

2016 年国际肝移植协会(ILTS)发布了活体肝移植指南,李江、潘澄等专家对该指南进行了解读,以下是部分要点:
 
  • 供肝与受者匹配标准:受体供肝与受者体重比值(GRBWR)不小于 0.8%,特殊情况下,如受体肝功能较好、门脉无显著高压时可适当放宽标准。这是因为 GRBWR 过低容易引起小肝综合症(SFSS)及早期移植物失功。
  • 供者肝脏评估:怀疑存在脂肪肝时须活检,大泡性脂肪变超过 30% 是活体捐肝绝对禁忌,因为脂肪肝显著影响移植预后,容易出现移植物失功。供者剩余肝脏体积应不小于原体积的 30-35%,以满足供者代谢需求,确保供体绝对安全。
  • 供者精神心理评估:供者精神心理评估需多学科合作,虽然活体移植强调供者的绝对安全,但无法避免供者并发症及预后不佳风险,需要全面评估供者的精神心理状态。
  • 手术相关要点:肝右叶捐献不包含中肝静脉(MHV)时,保留更多的肝实质细胞和 MHV 有利于供者安全,也有利于供者肝左叶再生;肝右叶 5、6、8 段超过 5mm 静脉建议重建,有利于减少移植物充血和失功、改善受体预后。而肝右叶捐献包含中肝静脉有助于供肝引流,利于提高受者预后,尤其是受者合并门脉高压情况,且不增加供者手术风险。
  • 术后管理及随访:术后需预防供者深静脉血栓及应激性溃疡。供者出院后至少定期随访 2 年,建议终身随访,第一年随访需动态监测肝功能及血小板计数,出院后需终身健康体检。