亚太肝细胞癌管理临床实践指南推荐意见（2017年更新版）

预防

• 预防 HBV 相关 HCC
  • 一级预防：在所有国家，尤其是 HBV 高发地区，婴幼儿应接种 HBV 疫苗。
  • 二级预防：所有慢性乙型肝炎和活动性肝病患者应接受有效、长期的抗病毒治疗。
• 预防 HCV 相关 HCC：持续病毒学应答（SVR）可降低慢性 HCV 感染患者发生 HCC 的风险，但即便达到 SVR，高龄、血小板计数低和 / 或存在肝硬化仍是 HCC 发生的高危因素，需严密监测。
• 预防代谢疾病相关 HCC：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）与 HCC 发生密切相关，代谢综合征及其构成因素，尤其是糖尿病和肥胖，显著增高 NASH 患者发生 HCC 的风险。

诊断与监测

• 超声（US）和增强超声（CEUS）
  • US 检查用于筛查 HCC，而非确诊 HCC。
  • 对于 US 检测到的肝脏结节，CEUS 可鉴定其性质，CEUS 诊断 HCC 的敏感性与动态计算机断层扫描（CT）或动态磁共振成像（MRI）相近。
• CT 和 MRI
  • 当筛查结果怀疑 HCC 时，首选动态 CT、动态 MRI 或钆乙氧基苄基二亚乙基三胺五乙酸（Gd - EOB - DTPA）增强 MRI 诊断 HCC。
  • 动态 CT 扫描或 MRI 诊断 HCC 的典型征象是动脉期强化及静脉期和 / 或延迟期廓清。
  • 高危人群可依据影像标准诊断 HCC。
  • Gd - EOB - DTPA 增强 MRI 动态和肝胆相联合弥散加权成像（DWI）可提高 MRI 诊断 HCC 的准确性。
• 肿瘤标志物
  • 不推荐血清甲胎蛋白（AFP）作为小肝癌的诊断方法。
  • US 联合 AFP 监测 HCC 时，AFP 的阈值为 200ng/mL。
  • 对于肝炎病毒被抑制或根除的人群，AFP 的阈值可更低。
• 监测：不建议单独使用 AFP 常规监测 HCC，建议每年进行两次 AFP 及 US 检查，以监测 HCC 的发生。

治疗

• 肝切除术（LR）和肝移植（LT）
  • 对于可切除的 Child - Pugh A 级 HCC 患者，推荐 LR 作为一线根治治疗手段。
  • 基于肿瘤学观点，LT 是所有 HCC 患者的最佳治愈手段，若可获得肝脏供体，推荐 LT 作为 Child - Pugh B 和 C 级 HCC 患者的一线治疗手段。
  • 对于肝硬化 Child - Pugh A 级合并 HCC 患者，推荐 LT 作为二线治疗手段。
• 局部消融
  • 经皮消融治疗适用于肿瘤结节≤3 个且直径≤3cm 的 Child - Pugh A 或 B 级的 HCC 患者。
  • 无水乙醇注射治疗仅推荐用于无法安全施行射频消融术（RFA）的 HCC 患者。
  • RFA 被推荐为影像引导下的经皮消融技术。
  • 对于肿瘤直径≤3cm 的 Child - Pugh A 或 B 级 HCC 患者，RFA 可作为 LR 的替代治疗手段。
  • 对于肿瘤直径≤2cm 的 Child - Pugh A 或 B 级肝硬化合并 HCC 患者，RFA 可作为一线治疗手段。
• 经肝动脉化疗栓塞术（TACE）
  • 对于肿瘤较大或多发病灶、不可切除，但无血管侵犯或肝外转移的 HCC 患者，TACE 术可作为一线治疗手段。
  • 某些小肝癌患者因肿瘤位置或合并症而难以施行消融术，可考虑行选择性 TACE 术。
  • 为保留正常肝实质、使治疗效果最大化并尽量减少并发症，可考虑行选择性或超选择性 TACE。
  • 药物洗脱微球 TACE 的疗效与常规 TACE 相似，但全身副作用较少。
• 全身治疗：对于不适合局部治疗、Child - Pugh A 级的晚期 HCC 患者，索拉非尼可作为一线治疗手段；Child - Pugh B 级的 HCC 患者可谨慎地应用索拉非尼。