《肝脾不调证中医诊疗专家共识意见(2017)》由中华中医药学会脾胃病分会发布,以下是其主要内容:
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病因病机:
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病因:多因情志不舒,肝气郁结,肝失疏泄,进而肝木乘克脾土;或因情志过极,肝气有余,致脾失健运;或因素体脾虚、思虑伤脾、饮食劳倦、湿邪损伤脾胃,脾失健运,气机壅滞,使肝木失于条达。
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病机:核心病机为肝失疏泄、脾失健运,包含肝旺克犯脾土及脾虚肝木乘脾两种病理机制,常见肝郁脾虚证、肝气乘脾证、脾壅肝郁证 3 种不同表现。
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诊断标准:
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证候诊断标准:分为肝郁脾虚证、肝气乘脾证、脾壅肝郁证。其中肝郁脾虚证主症为胁肋胀痛或窜痛、脘腹痞满,食后加重;肝气乘脾证主症为胁肋胀痛、腹痛即泻,泻后痛减。证候诊断要求主症必备,次症 2 个,参照舌脉象即可诊断。
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主要症状量化分级:根据各主要症状在证候积分中的权重,赋予不同分值,对胁肋胀痛、脘腹痞满、腹痛、便溏等主要症状进行轻重程度的量化分级。
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涉及西医疾病的诊断标准:临床多见于慢性胃炎、功能性消化不良、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、脂肪肝等消化系统疾病,以及失眠、高血压病等多种其他系统疾病。若涉及西医疾病,其诊断需参照该疾病国内外公认的中西医诊断标准。
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临床治疗:
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治则:总的治则为调和肝脾,肝病及脾者,治肝为主,扶脾为辅;脾病及肝者,健脾为主,调肝为辅。
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辨证论治:肝郁脾虚证治以疏肝解郁,健脾和营,主方为逍遥散;肝气乘脾证治以抑肝扶脾,主方为痛泻要方;脾壅肝郁证治以燥湿运脾,疏肝理气,可选用平胃散合柴胡疏肝散。
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针灸疗法:健脾常用取穴脾俞、胃俞、中脘、足三里等;疏肝常用取穴期门、内关、阳陵泉、内庭、太冲等。
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病证结合治疗:应将病、证、症三者有机结合,根据不同疾病的具体特点,辨清证,审明症,分清肝失疏泄与脾失健运的因果关系,盛衰缓急,寒热虚实,制定治疗原则。
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疗效评定:以证候为主体的临床总结,应着重于证候疗效的评价。主要症状单项评分分为 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 共 4 级,单项疗效评价分为临床痊愈、显效、有效、无效共 4 级,主要症状综合疗效评定采用尼莫地平法计算,证候疗效评定也采用尼莫地平法计算,均分为临床痊愈、显效、有效、无效 4 级。