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原发性肝癌诊疗规范（2017 年版）更新解读

作者：中华医学网发布时间：2025-09-05 08:11浏览：次

分期系统更符合国情：2017 年新版规范依据中国国情及临床实践，根据患者全身状况、肝功能、肝外转移、血管侵犯、肿瘤数目和大小等特征将肝癌分为 Ⅰa 期、Ⅰb 期、Ⅱa 期、Ⅱb 期、Ⅲa 期、Ⅲb 期、Ⅳ 期，形成了一套适合我国肝癌患者的分期系统。该分期可很好地预测肝癌患者的生存期，基于此分期，规范还列出了不同分期对应的治疗方法。
诊断标准更精准：在肝癌诊断基本前提（具有肝硬化以及 HBV 和 / 或 HCV 感染证据）不变的情况下，辅助检查由 2 项增加到 4 项，增加了超声造影和普美显核磁的影像检查。对于肝内病灶直径≤2cm 的患者，需要 MRI、螺旋 CT、增强超声或钆塞酸二钠（普美显）MRI 中≥2 个检查显示肝癌典型表现可诊断肝癌；而对于＞2cm 的占位，只需要 1 种影像学检查显示出肝癌典型表现，即可确定原发性肝癌的诊断。此外，PET-CT 的地位有所上升，尤其适用于发现和诊断肝外转移病灶。
治疗方法适应证更明确：
- 手术切除：摒弃了 “姑息性肝切除” 的称谓，指出肝脏储备功能良好的 Ⅰa 期、Ⅰb 期和 Ⅱa 期肝癌是手术切除的首选适应证。对肝切除患者的肝脏储备功能评估更精细，放宽了切除后余肝体积占标准肝体积的百分比，拓宽了肝切除的适用范围。
- 肝移植：将肝移植列为肝癌根治性治疗手段之一，适用于有失代偿期肝硬化背景、不适合手术切除的小肝癌患者，肝移植的指征采用加州大学旧金山分校（UCSF）标准。
- 消融治疗：对于 ⅠA 和 ⅡB 期患者，推荐射频消融治疗，对于＞5cm 的肝癌，建议射频消融联合 TACE 治疗。
- 介入治疗：鼓励不能手术切除的患者采取消融联合其他治疗方法。在介入治疗禁忌证中增加了肾功能障碍标准，即肌酐＞2mg/dl 或者肌酐清除率＜30ml/min 的患者不能应用介入治疗。
- 全身治疗：推荐的全身治疗主要是 Folfox4 方案化疗和索拉非尼，也包括一些临床常用但证据尚不充分的全身治疗药物。同时明确指出抗病毒治疗是肝癌治疗中不可或缺的重要组成部分。
强调多学科协作与人文关怀：重视多学科协作，避免单科治疗的局限性，促进学科交流，强调综合治疗，如局部治疗联合全身治疗、两种局部治疗方案的联合等。此外，突出人文关怀，强调肝癌患者心理的疏导及护理，尤其对于晚期患者的关爱，指出舒缓治疗也是晚期肝癌患者的重要治疗手段。