当前位置:主页 > 人群常见疾病 > 文章内容

2017 ELITA共识声明:直接抗病毒药物在肝移植候选者和受者中的应

作者:中华医学网发布时间:2025-09-05 08:09浏览:

2017 年欧洲肝肠移植协会(ELITA)发布的关于直接抗病毒药物(DAAs)在肝移植候选者和受者中应用的共识声明,主要内容如下:

对肝移植领域的影响

安全高效的 DAAs 的出现对丙型肝炎病毒(HCV)患者肝移植领域产生了巨大影响,改变了等待肝移植患者及肝移植术后 HCV 再感染患者的管理方式。肝移植术前行抗 HCV 治疗,几乎可以完全预防术后 HCV 再次感染,此外,部分肝移植候选者经抗病毒治疗后临床情况显著改善,可退出肝移植等待名单。

肝移植候选者的治疗

  • 代偿期肝硬化患者:对于 HCV 相关代偿期肝硬化合并肝癌的患者,可术前行抗病毒治疗。
  • 失代偿期肝硬化患者:若 HCV 相关失代偿期肝硬化合并肝癌患者在短时间内(3-6 个月)不能接受肝移植,应进行抗病毒治疗。Child - Turcotte - Pugh B 级和 / 或 MELD 评分 <20 且没有难治性门静脉高压的 HCV 相关肝硬化等待肝移植的患者可以接受抗病毒治疗,而 Child - Turcotte - Pugh C 级和 / 或 MELD 评分> 30 的患者不应该接受抗病毒治疗。

肝移植受者的治疗

  • 预防再感染:肝移植术前使用 DAAs 治疗 HCV 感染,几乎可以完全预防术后 HCV 再次感染。
  • 复发后治疗:所有肝癌肝移植受者在移植后出现 HCV 复发均应在患者状态稳定后尽早采用 DAA 治疗,以期获得持续病毒学应答(SVR),阻止肝硬化进展并降低肝癌复发率。对于 HCV RNA 阴性受体,若接受抗 HCV 阳性但 HCV RNA 阴性的供体,如术后外周血 HCV RNA 阳转,建议尽早行抗病毒治疗,抗病毒治疗前应重新检测 HCV 基因型以指导移植后抗病毒方案。

药物选择及注意事项

  • 药物选择:索磷布韦联合利巴韦林在晚期肝病患者中可获较高 SVR12,且安全性和耐受性良好。从安全性考虑,失代偿期肝硬化患者禁止使用任何包括蛋白酶抑制剂的方案,NS5B 抑制剂索磷布韦联合 NS5A 抑制剂(达拉他韦、雷迪帕韦或维帕他韦)推荐用于失代偿期肝病。
  • 药物相互作用:一些 DAA 与各种免疫抑制剂以及肝移植受者常使用的其他许多药物存在药物相互作用,可能会影响治疗效果或增加不良反应的发生风险,在使用时需要谨慎评估和调整药物剂量。此外,一些 DAA 在严重肾功能衰竭患者中应避免使用,因为肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之一。