《2017年国际肝移植学会肝移植候选者丙型肝炎管理共识》摘译

HCV 相关代偿期肝硬化和肝细胞癌患者的治疗

• 丙型肝炎病毒（HCV）感染的合并肝细胞癌（HCC）等待肝移植患者应个体化治疗。代偿期肝硬化的 HCC 患者术前抗病毒是预防肝移植后丙型肝炎复发的最好方法。
• 权衡抗病毒治疗利弊时应该考虑如下因素：预期肝移植时间；活体肝移植；抗 HCV 阳性供体可用性；因 HCC 进展导致剔除肝移植等待名单的几率；抗病毒治疗方案及费用评估。
• 对于肌酐清除率（CRCL）≥30ml/min 的 HCC 肝移植等待患者，口服 NS5B 抑制剂索磷布韦联合利巴韦林安全且耐受性较好。但蛋白酶抑制剂只适用于 Child - Turcotte - Pugh（CTP）A 级，不适用于 CTP B/C 级的肝硬化患者。
• 肝移植前应用索磷布韦联合利巴韦林治疗且 HCV RNA 阴转至少 30 天，术后 HCV 治愈率很高。

失代偿期丙型肝炎肝硬化患者的治疗

• 等待肝移植的失代偿期丙型肝炎肝硬化患者应个体化治疗，因病情好转而避免肝移植或者减少等待者病死率，是失代偿期肝硬化患者抗病毒的最大获益。
• 抗病毒时需考虑其他因素：预期肝移植手术时间；活体肝移植评估；抗 HCV 阳性供体可用性；移植等待者病死率；抗病毒治疗费用。
• 从安全性考虑，失代偿期肝硬化患者禁止使用任何包括蛋白酶抑制剂的方案。
• 基于安全性、耐受性和有效性考虑，NS5B 抑制剂索磷布韦联合 NS5A 抑制剂（达拉他韦、雷迪帕韦或维帕他韦）推荐用于失代偿期肝病。
• 利巴韦林可能降低失代偿肝硬化患者病毒复发风险，强烈推荐纳入抗病毒方案。

其他方面

• Child - Turcotte - Pugh B 级和 / 或 MELD 评分 <20 且没有难治性门静脉高压的 HCV 相关肝硬化等待肝移植的患者可以接受抗病毒治疗，而 Child - Turcotte - Pugh C 级和 / 或 MELD 评分> 30 的患者不应该接受抗病毒治疗。
• 等待肝移植且 MELD 评分 < 18～20 分的肝硬化患者应在移植前尽快开始抗 HCV 治疗，并在移植前完成全部疗程。治疗后进一步评估获得持续病毒学应答（SVR）后的肝功能改善情况，如果肝功能改善明显，患者甚至可能从移植等待名单中移除。
• HCC 合并代偿性肝硬化或失代偿性肝硬化的 HCV 感染者，如果在 3～6 个月内不进行肝移植，患者应接受抗病毒治疗。