2017 年亚太地区非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)指南由亚太工作组发布,该指南涵盖了 NAFLD 管理的各个方面,包括诊断、筛查、评估以及治疗等。以下是其部分主要内容:
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定义与诊断:
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定义:NAFLD 是由于遗传易感和营养过剩及其并发症(体重超重、腹型肥胖、胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱、高血压等)导致的一种常见的脂肪性肝病,严格定义需排除过量饮酒史和其他可以导致脂肪肝的疾病。
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诊断:腹部超声检查符合以下 2 项或 2 项以上异常者即可诊断为脂肪肝,包括肝脏回声弥漫性增强(“亮堂肝”,回声强度大于肾脏)、肝内血管模糊、肝脏远场回声衰减。对于无其他原因可解释的血清 ALT 增高者,若影像学检查提示脂肪肝并且伴代谢综合征相关组分,则 NAFLD 最有可能是其肝酶异常的原因。
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排除标准:
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饮酒量:每日饮用乙醇大于 50 克 / 天或 350 克 / 周,考虑酒精性肝损伤;男性每日饮用乙醇小于 20 克(140 克 / 周),女性每日饮用乙醇小于 10 克(70 克 / 周),考虑为 “非酒精性”;饮酒量介于两者之间者为不确定的因素,其脂肪肝考虑既有酒精中毒又有代谢紊乱损肝的可能。
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其他疾病:可导致脂肪肝的全身性疾病、近期内服用可导致 ALT 和 GGT 增高或脂肪肝的相关药物(包括中草药)、各种常见的(乙肝、丙肝)和少见的自身免疫性、Wilson 病、a1 - 抗胰蛋白酶缺乏症肝病、肝脏恶性肿瘤、感染、胆道疾病等。
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评估:
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基础监测:包括生化指标(ALT、AST、GGT、胆红素、白蛋白、球蛋白)、血液学指标(全血细胞计数、血小板、凝血酶原时间)、血清学指标(HBsAg、抗 - HCV、抗核抗体)、肝胆影像学检查(腹部超声检查)。
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进一步检查:一旦 NAFLD 诊断明确,可供选择的检查包括腹部 CT(主要用于 B 超难以明确脂肪肝诊断之时)、肝活检(对于 NAFLD 的诊断并非必要,其适应证包括常规检查难以明确脂肪肝的诊断者、进展性肝纤维化的高危人群但是缺少肝硬化的临床或影像学依据、临床试验知情同意)。
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治疗:
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生活方式干预:推荐所有 NAFLD 患者改变生活方式,包括控制饮食和增加体力活动,以减轻体重。对于肥胖且通过改变生活方式未能减肥的 NAFLD 患者,推荐其到减肥中心接受专科治疗。药物治疗无效者,需考虑进行减肥手术或在胃内留置气囊。
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药物治疗:针对 NAFLD 的药物治疗目前仍处于研究阶段,暂不推荐用于 NAFLD 的常规处理。