2017 年英国胃肠病学会(BSG)发布的《肝脏血液检测异常的管理指南》,主要针对成人和儿童肝脏血液检测异常的管理提出循证指导建议。以下是该指南的一些主要内容:
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潜在肝脏疾病的初步检测项目:应包括胆红素、白蛋白、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)和 γ- 谷氨酰转移酶(GGT),如果在过去 12 个月内未检测全血细胞计数,也应一并检测。
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异常肝脏血液检测结果的解释:只有在综合考虑以前的检查结果、既往病史和当前的医疗状况之后,才能解释异常肝脏血液检测结果。
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肝脏血液检测异常程度的临床意义:肝脏血液检查异常的程度不一定具有临床指导意义,这取决于异常的特定分析物和临床情况。
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肝脏病因学筛查:对于肝脏血液检查异常的患者,不论其异常的水平和持续时间,应考虑进行肝脏病因学筛查。
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成人标准肝脏病因学筛查项目:应包括腹部超声扫描(USS)、乙肝表面抗原、丙型肝炎抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体、血清免疫球蛋白、血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度。
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儿童的相关检测项目:自身抗体组检测应包括抗肝肾微粒体抗体和乳糜泻抗体,应检测 α-1 - 抗胰蛋白酶水平和铜蓝蛋白(年龄>3 岁),并向遗传性代谢疾病专家咨询异常结果。
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非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的肝纤维化程度评估:一线检测应使用 FIB-4 指数或 NAFLD 纤维化评分(NFS);二线检测需要定量评估肝纤维化,例如血清增强性肝纤维化(ELF)或 Fibroscan / 声辐射力脉冲(ARFI)弹性成像检查。
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酒精相关性肝病(ARLD)成年人的转诊:考虑将提示酒精依赖证据(定义为 AUDIT 评分 > 19)的 ARLD 成年人转诊至酒精戒断服务中心。
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饮酒者的危险分层及转诊:饮酒者应进行临床评估和 Fibroscan/ARFI 弹性成像的危险分层。如果有证据显示晚期肝病(影像学或血液检查提示肝硬化或门静脉高压症)和 / 或 Fibroscan>16 kPa,应转诊至二级护理机构。
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肝脏血液检查结果异常成年人的进一步咨询:肝脏血液检查结果异常的成年人,即便肝脏病因学筛查阴性,无 NAFLD 危险因素,也应向胃肠病专家或肝病学专家进行咨询 / 讨论。