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非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗共识意见（2017年）

作者：中华医学网发布时间：2025-09-05 07:42浏览：次

定义与分类：NAFLD 是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性和脂肪贮积为病理特征的临床病理综合征，包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和非酒精性脂肪性肝硬化三种主要类型。
诊断标准：NAFLD 的诊断主要依据病史、症状、体征、实验室检查及影像学检查等，排除其他可能导致肝损伤的疾病。其中，肝脏病理学检查是诊断的金标准。中医诊断则根据患者的临床表现、舌脉象等进行辨证，常见证型有肝郁气滞、痰湿困脾、瘀血内阻、肝肾两虚等。
治疗：
- 生活方式干预：是 NAFLD 治疗的基础，包括控制总能量和脂肪摄入，禁酒并少食刺激性食物，提高蛋白质的质和量，摄入适量碳水化合物，补充充足的维生素和矿物质，增加膳食纤维摄入；同时，根据患者体质进行适当运动，如实证患者可选择下午或晚上进行中等量有氧运动，虚证患者不建议大运动量活动，肥胖性脂肪肝合并某些严重疾病者应禁止或减少运动。
- 西医治疗：保肝抗炎药物作为辅助治疗，主要用于肝活组织检查确诊的 NASH 患者、提示可能存在明显肝损伤和（或）进展性肝纤维化者等，可选择双环醇、还原型谷胱苷肽、水飞蓟类、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂等。
- 中医治疗：针刺治疗可取丰隆、足三里、三阴交等穴位，根据证型进行穴位加减和补泻手法操作；穴位埋线可选用双肝俞、阳陵泉、足三里穴、气海等，以疏肝健脾、活血化瘀；中药辨证论治方面，NAFL 常用逍遥散和二陈汤加减，NASH 可在上述基础上选用茵陈蒿汤、膈下逐瘀汤、小承气汤等，脂肪性肝硬化可选用扶正化瘀胶囊、复方鳖甲煎丸等。
疗效评价标准：包括影像学疗效评价（如以肝 / 脾 CT 比值为指标）、肝脏脂肪含量测定疗效评价、血清学（肝脏酶学及血脂等）疗效评价、中医证候疗效评价等。临床痊愈、显效、有效、无效的判断标准根据不同评价指标有所不同。