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腹腔镜超声在肝脏外科的应用专家共识(2017)

作者:中华医学网发布时间:2025-09-05 07:40浏览:

《腹腔镜超声在肝脏外科的应用专家共识(2017)》由中国肝胆外科术中超声学院发布,主要内容如下:
 
  • 腹腔镜超声(LUS)的技术优势:LUS 缩短了超声传感器与病变的距离,降低了对超声深度的要求,可使用较高频率提高超声扫描的分辨率,还可避免腹壁和肠内气体等对超声波声束的干扰,获得高度清晰的扫描图像。随着腹腔镜肝脏外科技术的普及,借助高分辨率的图像,结合彩色多普勒探头,LUS 能够发现微小的卫星病灶。
  • LUS 在肝脏外科中的应用范围
    • 肝脏肿瘤的诊断与分期:LUS 可检测出术前影像学检查未能发现的微小肿瘤,有助于更准确地判断肿瘤的大小、数目、位置及与周围血管的关系,从而进行更精确的肿瘤分期。
    • 指导肝脏手术切除范围的确定:通过 LUS 清晰显示肝内血管、胆管等重要结构的走行,帮助术者准确界定肿瘤的边界,规划合理的切除范围,确保肿瘤切除的彻底性,同时最大限度地保留正常肝组织。
    • 术中定位肝内重要解剖结构:在腹腔镜肝脏手术中,LUS 可实时定位肝静脉、门静脉、肝动脉及胆管等重要解剖标志,避免手术过程中对这些结构的损伤,提高手术的安全性。
    • 检测肝脏手术切缘:LUS 可在手术切除后即时检测切缘是否有肿瘤残留,若发现切缘阳性,可及时补充切除,以提高手术的根治性。
  • LUS 的操作规范
    • 仪器设备选择:应选择具备高分辨率、彩色多普勒功能的腹腔镜超声设备,并配备合适的探头,一般推荐使用频率为 5-10MHz 的腹腔镜专用超声探头。
    • 操作流程:在进行 LUS 检查前,需先对腹腔进行全面探查,了解肝脏的整体情况及周围脏器的关系。然后,将超声探头缓慢地放置在肝脏表面,按照一定的顺序进行扫描,包括肝脏的各个叶、段,重点观察肿瘤的位置、大小、形态、回声特点及与周围血管、胆管的关系等。在扫描过程中,可结合彩色多普勒功能观察血管的血流情况,判断血管是否受肿瘤侵犯。
    • 图像解读:由经过专业培训的超声医师或外科医师进行图像解读,解读时应结合术前的影像学检查结果及手术中的实际情况,综合判断肝脏病变的性质、范围及与周围结构的关系。
  • LUS 在肝脏外科应用的注意事项
    • 操作技巧:LUS 的操作需要术者具备熟练的腹腔镜操作技能和一定的超声诊断经验,操作时应轻柔、缓慢,避免过度用力压迫肝脏,以免影响图像质量或导致肝脏损伤。
    • 与其他技术的联合应用:LUS 可与吲哚菁绿(ICG)荧光显影技术等联合应用,进一步提高肝脏肿瘤的定位精度和手术的精准度。例如,在 ICG 荧光引导的精准肝段切除中,LUS 可引导穿刺肿瘤荷瘤区域门静脉分支,实现对预切除肝脏的染色。
    • 局限性:LUS 虽然具有诸多优势,但也存在一定的局限性,如对深部病灶的显像可能受限,对于一些位置较深的肿瘤,可能需要结合其他影像学检查方法进行综合判断。此外,LUS 的图像质量还受到患者的体型、腹腔内粘连等因素的影响。