《2017年美国肝病学会非酒精性脂肪性肝病诊疗指导》摘译

诊断方面

• 疑似 NAFLD 患者初次评估应考虑相关代谢性疾病。
• 建议使用无创诊断技术，如瞬时弹性成像、磁共振弹性成像及血清生物化学模型（如 NAFLD 纤维化评分、FIB - 4 指数等）来评估肝纤维化的发生及进展情况，协助鉴别晚期肝纤维化（桥接纤维化或肝硬化）低危或高危患者。
• 临床肝组织病理学报告应区分非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、伴有炎症的 NAFL 和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），并描述是否存在肝纤维化及其严重程度，可应用适当的病理评分系统如 NAS 评分或 SAF 评分系统进行评价。

治疗方面

• 生活方式干预：生活方式改善是 NAFLD 治疗的基础，包括控制饮食、增加运动等。例如，规律的有氧运动可预防或减轻成年 NAFLD 患者的肝脂肪变。
• 药物治疗：
  • NAFLD 早期药物治疗仅限于病理确诊的 NASH 及肝纤维化患者。
  • 对于肝活检证实的 NASH 患者，无论是否合并 2 型糖尿病，吡格列酮均可改善肝脏病理组织学改变，但不建议用于未经肝活组织学检查证实的 NASH 患者。
  • 维生素 E 对于肝活检证实为 NASH 的非糖尿病成人患者，可改善肝脏病理组织学改变，但不再作为非糖尿病 NASH 患者的一线治疗药物。
  • 不推荐熊去氧胆酸、ω - 3 脂肪酸用于治疗 NAFLD 或 NASH，但可考虑 ω - 3 脂肪酸用于治疗 NAFLD 患者的高甘油三酯血症。
  • 他汀类药物可用于治疗 NAFLD 和 NASH 患者的血脂异常，但应避免用于失代偿期肝硬化患者。
• 其他：
  • 强调 NAFLD 患者应积极消除心血管疾病的风险因素，因为 NAFLD 患者的心血管疾病发病风险和死亡风险很高。
  • NASH 患者在肝移植评估过程中，应关注心血管疾病。
  • 不推荐奥贝胆酸超说明书用于 NASH 治疗。

特殊人群