2017 年 12 月,欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会(ESPGHAN)发布了儿童慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染的治疗意见书,主要内容如下:
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治疗目标和终点:儿童的治疗目标是治愈 HCV 感染,预防 HCV 相关肝脏疾病及其并发症的可能进展。治疗的终点是通过敏感的检测方法(检测下限≤15IU/ml),直接抗病毒药物(DAAs)治疗结束后 12 周(SVR12)或聚乙二醇干扰素(PEG IFN)联合利巴韦林治疗结束后 24 周(SVR24)血液中无法检测到 HCV RNA。
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治疗适应证和禁忌证:慢性 HCV 感染成人的治疗适应证也适用于儿童,推荐所有初治、复治的慢性 HCV 感染者都接受治疗。慢性 HCV 感染儿童不常规接受肝穿刺活检,但应根据个体情况决定是否进行。推荐对于有明显肝纤维化或肝硬化、肝外表现和共患病(实体器官或造血干细胞移植受者、接受免疫抑制治疗者)的患儿立即进行治疗;对于聚乙二醇干扰素联合利巴韦林(PR)方案是唯一可选方案的年龄组患者,通常可以延迟治疗。
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治疗方案:
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青少年患者(>12 岁,体重>35Kg):无论肝病分期与是否合并其他疾病,无干扰素方案是青少年患者的最佳选择。自 2017 年起,不再推荐青少年采用 PR 方案。对于基因 1、4 型 HCV 感染者,推荐采用雷迪帕韦 / 索磷布韦复合制剂,1 片 / 天,疗程 12 周;对于 HCV 基因 1 型代偿期肝硬化患者,疗程为 24 周。对于基因 2 型 HCV 感染者,推荐采用索磷布韦联合利巴韦林,疗程 12 周。对于基因 3 型 HCV 感染者,推荐采用索磷布韦联合利巴韦林,疗程 24 周。
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12 岁以下患儿:不再推荐 12 岁以下患儿采用 PR 方案。对于 12 岁以下患儿,何时启动治疗应取决于个体情况,如 HCV 基因型、肝病的严重程度、潜在的副作用、应答的可能性以及共患疾病。这些病例应提交给治疗慢性 HCV 感染儿童有经验的医疗中心,并且应考虑超适应证使用 DAAs 治疗。