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肝纤维化中西医结合诊疗共识意见(2017年)

作者:中华医学网发布时间:2025-09-05 07:33浏览:

《肝纤维化中西医结合诊疗共识意见(2017 年)》由中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会组织制定,旨在为肝纤维化的中西医结合诊疗提供指导。以下是该共识意见的主要内容:
 
  • 诊断
    • 组织病理学检查:肝组织病理学检查是明确诊断、衡量炎症与纤维化程度、以及判定药物疗效的最重要依据。肝活组织检查的基本要求包括力求用粗针穿刺,标本长度至少 1.5cm,在镜下包括 6 个以上汇管区。可根据纤维增生程度与部位,将肝纤维化程度进行分期。
    • 实验室检查:血清肝纤维化标志物如透明质酸、Ⅲ 型前胶原、Ⅳ 型胶原、层粘连蛋白等,其水平升高可反映肝纤维化的存在,但缺乏特异性与敏感性,宜联合检测与动态观察。此外,还可参考血清天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆红素、血小板比值、血清球蛋白与 γ- 球蛋白含量等指标。
    • 影像学检查:B 型超声波、电子计算机断层扫描、核磁共振成像等影像学检查的合理选用及相互对照验证,有助于动态观察纤维化程度。例如,量化或半定量化标准观察肝脏弹性、肝脏体积、肝脏表面的形态等指标的改变,对纤维化的诊断和评估病变的活动度可提供有价值的参考资料。
  • 治疗
    • 治疗原则:肝纤维化的治疗目的是抑制肝纤维化进展,远期目标在于逆转肝纤维化,改善患者的肝脏功能与结构,延缓肝硬化及其失代偿期的发生,改善生活质量,延长患者生存期。治疗策略应顾及肝纤维化发生和发展的各个方面,包括治疗原发病或去除致病因素、抗肝脏炎症、抑制胶原纤维形成与促进其降解等。
    • 西医治疗:病因治疗是抗肝纤维化的首要对策,如有效抑制肝炎病毒复制、杀灭血吸虫、戒酒等。对于慢性乙型肝炎患者,抗病毒治疗是关键,可选用核苷(酸)类似物等药物。此外,还可根据病情使用保肝药物等进行辅助治疗。
    • 中医辨证治疗:肝纤维化的基本证候病机为正虚血瘀,常见的证型有肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚等。在辨证治疗时,应病证结合,基本治法与辨证论治结合灵活运用。治疗方法包括清热利湿、疏肝健脾、活血化瘀、益精养肝等。常用的方剂有茵陈蒿汤、柴胡疏肝散、一贯煎等。
  • 疗效评估:肝组织病理学检查是肝纤维化治疗疗效判定的最重要依据。显效为经肝组织病理学检查肝纤维化分期下降≥2 期,肝纤维化血清学标志物(如透明质酸、Ⅲ 型前胶原、Ⅳ 型胶原、层粘连蛋白)两项以上测定值较治疗前下降≥50% 或恢复正常,血清肝功能指标基本恢复正常,证候明显改善。有效为肝组织活检肝纤维化 SSS 评分较治疗前下降≥2 分。