2018 AASLD指南：肝细胞癌的治疗

治愈性治疗

• 肝切除术：适用于无肝硬化的局限性 HCC，以及伴有肝硬化、肝功能正常、无临床显著性门静脉高压的可切除性 HCC。
• 肝移植术：适用于伴有临床显著性门静脉高压和 / 或失代偿期肝硬化的早期 HCC，但受肝供体匮乏限制。指南指出肝移植后 HCC 复发的监测应包括胸腹部 CT，但监测的最佳时机、间隔和效果仍不确定。
• 热消融：热消融优于无水乙醇注射，对于肿瘤最大直径 < 3 cm 的 HCC，热消融技术的疗效最佳，微波消融可能比射频消融有着更高的肿瘤应答率。立体定向人体放射治疗（SBRT）是热消融的替代方案，但仍需前瞻性随机对照研究加以验证。消融治疗后的 HCC 复发风险较高，推荐每隔 3-6 个月进行一次增强 CT 或 MRI 检查以监测 HCC 复发。

姑息治疗

• BCLC B 期患者：不适合治愈性治疗的中期 HCC 患者，应考虑局部治疗，目前研究需进一步比较动脉化疗栓塞术（TACE）与经动脉放射性栓塞术（TARE）的疗效。不适合 TACE/TARE 或经 TACE/TARE 治疗后发生肿瘤进展的 HCC 患者，应考虑全身治疗。
• BCLC C 期患者：索拉非尼是晚期 HCC 患者的一线治疗药物，目前尚无研究数据证明 TARE 治疗晚期 HCC 患者的疗效优于索拉非尼，试验仍需进一步探讨微球 TARE 是否可作为晚期 HCC 患者的治疗选择。

全身治疗

• TACE 术后发生肿瘤进展的 BCLC B 期 HCC 患者，应考虑索拉非尼或兰伐替尼的全身治疗作为一线治疗方案。
• BCLC C 期 HCC 患者，应考虑索拉非尼或兰伐替尼作为一线治疗方案。
• 若 HCC 患者经索拉非尼治疗后影像学提示肿瘤进展，则应考虑瑞伐非尼和尼伐单抗作为二线治疗方案。然而，当 HCC 患者经兰伐替尼治疗后发生肿瘤进展，尚无数据明确支持改用瑞伐非尼或尼伐单抗，但可考虑序贯性应用具有相似作用机制的酪氨酸激酶抑制剂 TKIs。