《2017 年国际原发性硬化性胆管炎研究组立场声明:原发性硬化性胆管炎 MRI 检查建议》的部分内容如下:
原发性硬化性胆管炎(PSC)是一种少见的进行性疾病,以胆管炎症和纤维化引起胆管狭窄为特征,最终可导致死亡,肝移植患者的平均生存期为 15-20 年。PSC 与炎症性肠病密切相关,是一种癌前状态,与结直肠、肝胆肿瘤发生风险相关。
当怀疑 PSC 时,可选择磁共振成像(MRI)和磁共振胰胆管造影(MRCP)作为一种非侵入性的影像学检查方法。所有主要学会的实践指南均支持 MRCP 作为怀疑 PSC 患者的首选诊断方法。
由于现有临床试验无法提供强有力的证据,工作组基于对现有文献的回顾和分析以及工作组成员的临床经验,提出以下立场声明。根据 GRADE 系统进行证据质量及推荐强度分级,证据质量等级分为:A(高)、B(中)、C(低),推荐强度等级分为:1(强)、2(弱)。具体如下:
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关于诊断:MRI/MRCP 取决于 T2WI,不需要使用造影剂来获得胆管影像。进行检查前患者需要禁食以减少周围肠道内的液体,以免干扰胆管的成像。应用 MRI 造影剂可加强肿块和炎症的检出与鉴别,以及肝功能的评估。应平衡增强 MRI 对 PSC 患者的潜在风险和益处,并遵守最新出版的关于 MRI 技术的共识建议。
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关于胆管细胞癌(CCA)筛查:
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如果怀疑 PSC 患者发生 CCA,应在 ERCP 或经皮胆管造影之前进行增强 MRI/MRCP。(证据质量 C,推荐强度 1)
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如果诊断 PSC 时最初进行的 MRI/MRCP 没有使用造影剂增强,应该在确诊后的 6 个月内进行增强 MRI/MRCP,因为发现 PSC 后,发生 CCA 的风险更高。(证据质量 C,推荐强度 1)
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没有高质量证据支持或反对进行 CCA 筛查。PSC 领域的众多专家均推荐将定期 MRI/MRCP 用于 CCA 的筛查。(证据质量 C,推荐强度 1)
此外,MRI/MRCP 可能具有通过提供结构和功能信息而作为 PSC 预后指标的潜力,但目前缺乏已发表的关于影像变量与临床预后的信息,从而限制了其在临床试验中作为替代性终点的应用。