2017 年美国胃肠病学会发布的《瞬时弹性成像技术在评估肝纤维化中的应用指南》，旨在明确振动控制瞬时弹性成像（VCTE）检查在评估肝纤维化中的作用。以下是对该指南的解读：
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肝纤维化评估现状：肝纤维化程度的评估是慢性肝脏疾病诊疗的关键部分，肝穿刺活检是目前评估肝纤维化的金标准，但它是有创操作，存在抽样误差、标本观察者水平差异等缺点。因此，无创性检查技术的重要性日益凸显，其中 VCTE 检查是美国应用最广泛的评估肝纤维化的影像学方法。
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VCTE 检查的特点：VCTE 检查具有可移动性，能快速进行床旁操作；检查值参考范围广（2.5-75kPa），可在同一观察者和不同观察者间重复操作；且在大量肝病患者中得到了有效验证。不过，VCTE 检查也存在局限性，如受肋间隙宽度、肥胖等技术性能限制；在明显肝纤维化、晚期肝纤维化或肝硬化患者的肝脏不同切面测量值可能不同；在急性肝炎、酗酒、进食后 2-3h 内、充血性心力衰竭和肝外胆汁淤积者中会出现测量值不精确的情况。
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指南推荐意见：
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慢性丙型肝炎（CHC）患者：VCTE 在 CHC 患者肝纤维化诊断中具有较好的敏感度与特异度，假阳性率和假阴性率均在可接受范围，可用于评估 CHC 患者的肝纤维化程度。
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非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者：磁共振弹性成像（MRE）诊断肝纤维化的准确率相对更高。在成人 NAFLD 纤维化高风险人群中，推荐使用 MRE 而非 VCTE 诊断肝硬化的发生；在成人 NAFLD 纤维化低风险人群中，则不推荐使用 MRE 或 VCTE 诊断肝硬化。
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指南的不足与展望：该指南主要为解决临床中常见的问题，未评估专业的血清纤维化指标、其他影像学方法或多种无创性检查方法联合应用在评估肝纤维化中的应用，对于临界值的评估也局限于单个阈值而非多个序贯阈值。未来需要更多研究进一步明确 VCTE、MRE 和其他新兴技术在诊断肝纤维化中的作用，更好地指导临床实践。