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2018 专家共识:亚裔美国人慢性乙肝的管理

作者:中华医学网发布时间:2025-09-05 07:17浏览:

《2018 年亚裔美国人群慢性乙型肝炎管理专家共识》由 2016 年 4 月召开的亚裔美国医师 HBV 管理专家会议形成,旨在为成年亚裔美国人群 HBV 感染的管理提供建议。以下是该共识的主要内容:
 
  • 流行病学特点:亚裔美国人群 HBsAg 携带率为 2%~16%,在美国 HBV 感染者中,58% 为来自亚洲 HBV 中、高流行区出生的移民,新诊断 HBV 感染者中移民占 95%。
  • 自然病程:亚裔慢性乙肝(CHB)患者的自然病程可分为免疫耐受期、免疫激活期、低复制期、重新复制期和临床治愈期 5 个阶段。
  • 肝细胞癌(HCC)的监测
    • 监测的重要性:慢性 HBV 感染者 HCC 发生风险比无 HBV 感染者增加 100 倍,HCC 年发生率在低复制期携带者中约为 0.5%,而肝硬化患者则为 3%~10%。亚裔美国人群中,HCC 发生的危险因素包括年龄、肝硬化、PC 突变、BCP 突变和血清 AFP 水平升高。
    • 监测方法:HBsAg 阳性患者 HCC 的监测应包括 AFP 和腹部超声,当超声质量欠佳时,应考虑 CT 增强扫描或 MRI。
    • 监测频率:免疫耐受期和低复制期携带者每 6~12 个月行 1 次 HCC 筛查,慢性肝炎和肝硬化患者每 6 个月进行 1 次。正接受治疗的患者,鉴于 HCC 平均倍增时间为 4.3 个月,监测应包括每 3 个月行增强 CT 或 MRI。
  • 治疗
    • 治疗目的:预防疾病进展至肝硬化、终末期肝病和 HCC。
    • 治疗适应证:HBeAg 阳性或阴性、HBV DNA 水平>2000IU/ml(>104 copies/ml)且 ALT 值高于正常的患者是抗病毒治疗的候选者。HBeAg 阴性、HBV DNA>2000IU/ml、ALT 水平正常,但血清白蛋白<3.5g/dl 或血小板计数<130000/mm³、存在 BCP 突变或有 HCC 一级亲属的患者也应考虑治疗。肝硬化且可检测到 HBV DNA 的患者必须接受终身抗病毒治疗。此外,高病毒血症的孕妇、合并感染的患者以及需要免疫抑制治疗的患者等也需进行治疗。