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2019 JSH指南：乙型肝炎病毒感染的管理

作者：中华医学网发布时间：2025-08-15 08:36浏览：次

治疗目标：最大限度地长期抑制 HBV 复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈，即停止治疗后仍保持 HBsAg 阴性（伴或不伴抗 - HBs 出现）、HBV DNA 检测不到、肝脏生物化学指标正常。
抗病毒治疗适应证：依据血清 HBV DNA、ALT 水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗。例如，无论 HBeAg 阳性与否，慢性乙型肝炎患者 HBV DNA 水平达到或超过 2000IU/mL，并伴有 ALT 水平超过正常上限以及（或）存在显著的肝纤维化，建议实施抗病毒治疗；对于肝硬化患者，若能检出 HBV DNA，不论其病毒血症状态及 ALT 水平如何，均应予以治疗。
治疗药物：推荐的抗病毒药物包括核苷酸类似物（NA）和干扰素 -α（PEG-IFNα）。NA 如恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）、替诺福韦艾拉酚胺（TAF）等，具有强效抑制病毒复制、耐药率低等优点。PEG-IFNα 具有免疫调节和抗病毒作用，部分患者可能获得 HBsAg 血清学转换，但有一定的不良反应，如流感样症状、骨髓抑制等。
治疗监测：在抗病毒治疗过程中，需要定期监测 HBV DNA、ALT、HBsAg、HBeAg 等指标，以评估治疗效果和监测耐药发生。同时，还需关注患者的不良反应，如使用 TDF 时需监测肾功能和血磷水平，使用 PEG-IFNα 时需监测血常规、甲状腺功能等。