2020 KDA立场声明：2型糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病的管理

诊断与评估

• 筛查：推荐使用普通超声对 2 型糖尿病患者常规筛查非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），若条件允许，可使用振动控制瞬时弹性成像（VCTE）技术对肝脏脂肪变性进行评估。
• 纤维化评估：NAFLD 纤维化评分（NFS）或 FIB-4 指数可用于临床评估肝脏纤维化程度。不推荐使用生物标志物作为判断 2 型糖尿病合并 NAFLD 是否出现非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的依据。

治疗

• 生活方式干预：对于肥胖的 2 型糖尿病合并 NAFLD 患者，建议减轻总体重的 7%~10%，减重速度可控制在每周减轻 0.5~1 千克，尽量避免体重下降过快和体重波动。饮食方面，推荐地中海饮食，限制热卡摄入，避免果糖添加食品的摄入，建议戒酒。运动上，在无其他合并症及并发症时，建议进行中等强度的有氧运动，每周锻炼 3~5 次，每次至少 30 分钟，总时长 150~250 分钟，可结合抗阻力训练。
• 药物治疗：
  • 降糖药物：推荐 2 型糖尿病合并 NAFLD 的治疗可依据患者自身的具体情况，考虑优先选择吡格列酮或胰升糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂，酌情选择钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT-2）抑制剂、二甲双胍，其他降糖药物不作优选。
  • 调脂药物：目前尚无证据提示 2 型糖尿病合并 NAFLD 的血脂控制是否要求更严格，使用过程中需关注患者血脂、肝功能、肌酶等变化。
  • 降压药物：血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）可安全用于 2 型糖尿病合并 NAFLD 的降压治疗，因其可改善 NASH 的病理改变和血清酶学。
  • 护肝药物：对于 NASH 患者，可考虑联用 1~2 种护肝药，连续 3 个月检测肝酶在正常范围后，再巩固治疗 3~6 个月，可逐渐减量停药。不推荐维生素 E、奥贝胆酸、成纤维细胞生长因子 21 等常规用于 2 型糖尿病合并 NAFLD 的治疗。
• 手术治疗：对于生活方式干预或药物治疗后减重不佳的 2 型糖尿病合并 NAFLD 亚裔患者，当体重指数 > 30kg/m² 时，可考虑减重代谢手术，以减少心血管等疾病及其他糖尿病相关性靶器官损伤风险，并延缓肝病进展。合并 NASH 或代偿期肝硬化不是手术禁忌，但当患者处于失代偿期肝硬化或有明显的门脉高压症时不适合行减重手术。