2020 年 10 月，英国胃肠病学会（BSG）联合英国肝脏研究协会（BASL）发布了肝硬化腹水的管理指南。以下是其主要内容：
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新发腹水的诊断：
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诊断性腹腔穿刺：推荐对所有新发腹水患者进行诊断性腹腔穿刺，初始腹水分析应包括总蛋白浓度和血清腹水白蛋白梯度（SAAG）检测。
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其他检测：根据特异性诊断的验前概率，考虑对腹水细胞学、淀粉酶、脑利钠肽（BNP）和腺苷脱氨酶检测结果进行分析。
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自发性细菌性腹膜炎（SBP）：
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诊断：所有肝硬化腹水住院患者及有胃肠道出血、休克、发热等症状的患者均应立即进行诊断性腹腔穿刺，腹水中性粒细胞计数 > 250/mm³ 仍是诊断 SBP 的金标准。怀疑有 SBP 时，应在患者床旁接种腹水至血培养瓶进行培养。
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治疗：在适当考虑 SBP 的患病背景、感染严重程度和局部细菌耐药性后，应立即确定经验性抗生素治疗，头孢噻肟已被广泛研究，但抗生素的选择应以局部耐药模式和治疗方案为指导。对于治疗效果明显不佳或怀疑继发细菌性腹膜炎的患者，应考虑在治疗开始后 48 小时进行第二次诊断性腹腔穿刺。
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预防：因肝硬化出现胃肠道出血和潜在腹水的患者，应接受预防性抗生素治疗。已从 SBP 发作中恢复的患者，应考虑接受诺氟沙星、环丙沙星或复方新诺明治疗，以防止 SBP 进一步发作。应对腹水蛋白 < 1.5g/dl 的高危患者进行一级预防。
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饮食限盐：肝硬化腹水患者应适度限盐饮食，盐的摄入量不超过 5-6.5g/d（钠的摄入在 87-113mmol/d），并应就饮食中的钠含量接受营养咨询。
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利尿剂使用：对于首次出现中度腹水的患者，螺内酯单药治疗（起始剂量 100mg，增至 400mg）是合理的。对于复发性重度腹水患者，如果需要更快利尿，推荐给予螺内酯（起始剂量 100mg，增至 400mg）和呋塞米（起始剂量 40mg，增至 160mg）联合治疗。应监测所有开始使用利尿剂的患者的不良事件。
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大量穿刺放腹水术（LVP）：患者在进行治疗性或诊断性穿刺术前应签署知情同意书。应考虑在超声引导下进行 LVP，以降低发生不良事件的风险。不推荐在进行治疗性或诊断性腹腔穿刺和输注血液制品前，常规测量凝血酶原时间和血小板计数。
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人血白蛋白（HAS）的使用：当穿刺放腹水 > 5L，在放腹水后应输注白蛋白（20％或 25％溶液），每放腹水 1 升输注白蛋白 8g。对于慢加急性肝衰竭或穿刺后急性肾损伤高风险患者，当穿刺放腹水 < 5L，在放腹水后可考虑输注白蛋白。对于 SBP 和血清肌酐升高的患者，建议在诊断后 6 小时内输注白蛋白 1.5g/kg，随后在第 3 天输注 1g/kg。
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经颈内静脉肝内门体分流术（TIPSS）：难治性腹水患者应考虑接受 TIPSS。年龄 > 70 岁、血清胆红素 > 50µmol/L、血小板计数 < 75×109/L、终末期肝病模型（MELD）评分≥18、当前肝性脑病、活动性感染或肝肾综合征的患者如果考虑 TIPSS，则需要谨慎。