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2020 东亚专家意见：慢性乙型肝炎的初始治疗

作者：中华医学网发布时间：2025-08-15 08:12浏览：次

基于 ALT 和 HBV DNA 水平的治疗建议：
- 血清 HBV DNA≥2000IU/mL、ALT≥1× 正常值上限（ULN），建议抗病毒治疗。
- 当血清 HBV DNA≥2000IU/mL，ALT<1×ULN，如果有以下情况之一，建议抗病毒治疗：存在明显的纤维化（≥F2）和 / 或明显的坏死性炎症（A2）；有肝硬化或肝癌家族史；肝外表现；年龄> 40 岁。
- ALT 的理想正常值上限为男性 30U/L，女性 19U/L，临床医生应注意排除其他原因导致的 ALT 升高，如代谢相关脂肪性肝病、过量饮酒和药物性肝损伤等。
基于肝纤维化和肝硬化的治疗建议：
- 可根据非侵入性的纤维化检查结果决定是否开始治疗，如 APRI≥1.5、FIB - 4≥3.25、瞬时弹性成像显示肝脏硬度≥8kPa。
- 对于 ALT>5×ULN、活动性充血性心力衰竭、胆道梗阻或其他影响检查准确性情况的患者，不应考虑进行瞬时弹性成像。
- 在 ALT 持续正常的患者中，间隔 3 年或 3 年以上重复进行纤维化非侵入性检查是合理的。
- 临床怀疑其他肝病，或纤维化非侵入性检查结果不可靠 / 不确定的患者，可考虑肝活检。
基于 HCC 风险评分的治疗建议：对于存在至少 2 个 HCC 相关风险因素的 CHB 患者，建议开始抗病毒治疗或每间隔 3 个月进行密切监测。与 HCC 相关的风险因素包括排除其他病因后，白蛋白 < 35g/L；HBV DNA≥2000IU/mL（HBeAg 阴性）或 HBV DNA≥20000IU/mL（HBeAg 阳性）等。
肝硬化患者的治疗建议：对于代偿期 / 失代偿期肝硬化患者，只要 HBV DNA 可测，无论 ALT 水平如何，都建议抗病毒治疗。