初始治疗
建议所有系统性红斑狼疮（SLE）患者若无禁忌证，均应使用羟氯喹（HCQ），剂量一般不超过 5mg/kg/ 天（实际体重）。
对于肾小球滤过率低于 30ml/min 的患者，建议在基线时调整剂量，通常减少 50%。
维持治疗
当 SLE 患者在治疗中出现相关不良反应时，建议减少 HCQ 剂量。
对于长期缓解的患者，可通过评估风险 - 效益比来确定是否减少剂量。
除非患者出现严重或无法耐受且减少剂量无反应的不良事件，否则不建议完全停用 HCQ。
临床和治疗监测
SLE 患者在接受 HCQ 治疗的前 6-12 个月，应至少进行一次基线眼部检查。
谱域光学相干断层扫描（SD-OCT）应作为每次眼部检查的主要检查方法，在怀疑有毒性的情况下，可通过视野检查确认功能受累，其他技术如自体荧光或多焦视网膜电图（ERG），应由眼科医生根据具体情况酌情用于可疑病例。
从 HCQ 使用的第 5 年起，建议每年进行眼部监测，但有早期毒性风险因素的患者应每年检查。
对于有 QT 间期延长风险因素的患者，建议进行基线心电图检查。
目前认为不需要特定的血浆检测来监测毒性，不建议在日常临床实践中使用 HCQ 血浆水平进行毒性监测或剂量调整。
建议关注临床就诊，询问患者的依从性，并通过电子处方进行验证。
剂量争议与权衡
HCQ 5mg/kg/d（实际体重）被推荐为相对安全的剂量，但剂量的调整需综合考虑疾病的进展、患者的个体应答以及潜在的不良反应等因素。
毒性管理与权衡
视网膜毒性：视网膜毒性是 HCQ 使用中需要重点关注的问题，当发现视网膜毒性时，不建议直接停药，而是应与负责患者的专家共同决策，在某些情况下，维持较低剂量可能比停药更优。
心脏毒性：虽然有研究表明 HCQ 可能与心脏事件相关，但目前缺乏大规模的随机对照试验和观察性研究明确结论，对于有心脏风险因素的患者，医生应更加谨慎地使用 HCQ，并密切监测心脏状况。
依从性问题
在临床实践中，需要采取多种策略来提高患者的依从性，如简化用药方案、加强沟通、提供用药提醒和教育等。