总体原则
共同决策：与患者合作，基于共同决策制定治疗方案，强调医患沟通，鼓励患者参与决策。
明确职责：风湿病专家负责管理类风湿关节炎（RA）或疑似 RA 患者，全科医生在早期发现和监测患者方面发挥重要作用。
综合治疗：为 RA 患者或疑似患者提供全面、以患者为中心的药物和非药物治疗。
考虑成本：风湿病专家必须考虑 RA 及其后果的成本，鼓励使用生物类似物和逐步减少治疗剂量以降低成本。
诊断建议
关节炎确认：RA 的诊断需要至少存在一个临床关节炎，并由风湿病专家尽快确认。
风险评估：疑似 RA 但没有临床关节炎时，应基于临床、免疫学和影像学标准评估进展为 RA 的风险。需进行详细的临床面诊和体格检查，以及血细胞计数、红细胞沉降率、C 反应蛋白等生物学检查，还有手、手腕、脚的正面 X 线等影像学检查。
风险因素：包括吸烟、职业暴露、牙周炎、肥胖等环境因素，关节痛症状持续时间 < 1 年、晨僵≥1h 等临床因素，以及 ACPA、风湿因子等生物学自身抗体阳性因素。
治疗建议
治疗时机：一旦确诊 RA 或存在持续关节炎的风险因素，必须开始疾病修饰治疗；无临床关节炎时，主要依靠对症治疗、健康饮食与定期监测，不进行预防性治疗。
治疗目标：根据验证的复合标准实现和维持临床缓解或至少低疾病活动度，如 DAS28-ESR＜2.6 为缓解，2.6-3.2 为低疾病活动度。
综合考虑：治疗选择和调整要考虑结构性损伤进展、关节外表现、相关疾病、对治疗的耐受性和依从性以及患者意见等。
密切监测：风湿病专家应 1 至 3 个月密切监测疾病活动，3 个月无改善或 6 个月未达目标则调整治疗。
首选药物：甲氨蝶呤（MTX）是活动性 RA 的首选 DMARD，初始剂量至少每周 15 毫克，可根据情况优化至每周 25 至 30 毫克。
替代药物：对 MTX 禁忌或早期不耐受的患者，左旋咪唑或磺胺吡啶是治疗选择。
激素治疗：预期传统合成 DMARD 疗效时，可考虑口服或注射皮质类固醇治疗，以最低剂量和最短疗程进行，理想情况 3 至 6 个月内停药。
方案调整：对 MTX 反应不足或耐受性差的患者，无不良预后因素可考虑 CSDMARD 的轮换或组合；有不良预后因素应考虑添加生物或合成靶向治疗。
联合用药：所有靶向治疗最好与 MTX（或来氟米特，MTX 禁忌时）联合使用。
后续治疗：对靶向 DMARD 治疗失败的患者，应接受另一种靶向 DMARD 治疗。
剂量减少：无糖皮质激素持续缓解时，考虑逐渐减少 DMARD 剂量。
合并症管理：定期筛查和评估合并症及其风险因素，结合生活方式建议和更新疫苗接种。
肺受累管理：风湿病专家应系统调查肺受累症状体征，有症状体征时进行高分辨率胸部 CT 扫描，RA-ILD 的管理应与专家肺科医生协作，患者每 6 至 12 个月至少进行一次呼吸症状或体征检查和肺功能测试等。
特殊用药：RA 伴 ILD 的患者可开始或继续 MTX 治疗，需靶向治疗时使用阿巴西普或利妥昔单抗。