《2024 ACR 适宜性标准:儿童无源性或不明原因发热(更新版)》由美国放射学会(ACR)发布。该标准对儿童无源性或不明原因发热的影像学检查选择提供了专家建议,具体内容如下246:
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无源发热(FWS)的定义:经过详细询问病史、体格检查和实验室评估后,仍未找到发热源头的急性疾病,约 20% 的儿童发热病例属于此类。
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胸部 X 线检查:对于 FWS 儿童,胸部 X 线检查的阳性率较低,通常不建议常规进行。但如果儿童伴有呼吸道症状、高热(>39°C)或明显白细胞增多(≥20,000/mm³),则胸部 X 线检查通常是合适的,因为其在检测临床隐匿性肺炎方面有较高的阳性率。对于 FWS 新生儿,由于严重细菌感染的风险较高,是否常规使用胸部 X 线检查存在争议。
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胸部 CT 检查:对于中性粒细胞减少的儿童,发热是一个重要问题。在某些临床情况下,如造血干细胞移植后,即使胸部 X 线检查结果为阴性或非特异性,胸部 CT 检查也可能是合适的,因为其具有更高的敏感性,可以显示特定的发现(如肺结节和 “晕征”),从而指导治疗。
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对于不明原因发热(FUO)的儿童:经过广泛的医学检查后仍长期发热的儿童,诊断通常依赖于临床和实验室研究,影像学检查的阳性率较低。