超声引导下儿童肠套叠水压复位术专家共识

适应证与禁忌证

• 适应证：病程≤72h；全身情况相对稳定，无明显休克、严重脱水或电解质紊乱；无典型腹膜炎体征。
• 绝对禁忌证：肠管坏死，超声提示肠壁血流消失、肠壁增厚且分层模糊或腹腔积液量大；肠穿孔或腹膜炎，存在腹腔游离积气或明显腹膜刺激征；全身衰竭，如严重休克、脓毒血症或多器官衰竭。
• 相对禁忌证：病程较长，＞72h（需根据患儿全身状态及影像表现综合判断）；小肠套叠；反复发作的继发性肠套叠；合并基础疾病，如严重心肺功能不全等。

术前准备

• 环境准备：临床治疗室或超声诊室均可。
• 设备准备：包括灌肠设备、彩色多普勒超声诊断仪（配备凸阵探头及线阵探头）、抢救设备（心电监护仪，抢救车等）。
• 治疗用品准备：温热的生理盐水（30-37℃）、灌肠器械及材料（石蜡油、Foley 导尿管、注射器等）。
• 患者准备：建议 1-2 名家属陪同，协助安抚患儿并固定体位。
• 人员资质：操作人员需同时具备熟练操作超声设备、熟悉操作手法、具有诊断肠套叠的经验，以及可识别患儿一般情况、掌握适应证与禁忌证、及时识别并处理并发症等条件。

操作步骤

• 知情同意：详细告知家长肠套叠复位治疗的必要性、USGHR 的操作方法和优势、风险等，签署书面知情同意书。
• 操作前评估：再次评估患儿一般情况，包括意识状态、生命体征等，再次超声评估肠套叠情况，排除自行解套的情况。
• 肛门插管：推荐 12-16F 的 Foley 导尿管，患儿取截石位，导管头端涂抹少量石蜡油后，缓慢旋转、轻柔插入肛门 4-6cm，注入 20-30mL 生理盐水充盈球囊后，向外牵扯导管至手感轻微阻力。
• 灌注生理盐水：患儿平卧，头偏向一侧，采用自制或专用设备，经导尿管向肠管内灌注温热生理盐水，推荐生理盐水离床面的高度 100-150cm，最大压力不超过 130mmHg。
• 超声实时扫查：观察腹腔情况及肠套叠包块变化情况，评估治疗效果。复位成功超声表现为肠套叠包块消失、回盲瓣开放、液体通过回盲瓣回流至回肠末段；复位失败超声表现为无法充分复位或出现并发症，如肠穿孔，其超声表现为腹腔游离积气、腹腔内液体量增加等。

复位后处理

• 复位成功后处理：立即停止注入生理盐水，经肛门导管尽量抽出液体，抽出球囊内液体，拔出导尿管。待患儿缓和后，再次进行超声检查，确认复位成功，患儿转临床科室继续观察。
• 复位失败处理：经肛门导管尽量排出肠腔内液体，若患儿一般情况稳定，可于 30min 后再次进行试灌肠，可允许试灌肠 3 次。如灌肠 3 次仍失败，建议行手术治疗。一旦发现肠穿孔表现，须立即经导管抽出肠腔内液体，降低肠腔压力，同时转外科进行急诊手术。

超声图像的存储规范

• 复位前：存储肠套叠短轴图（靶环征）、肠套叠长轴图（套筒征）、血流图、动态图，同时观察腹腔有无游离积液、游离积气声像。
• 复位中：存储序列图像显示肠套叠复位过程，包括下腹部横切及纵切图、左侧腹部纵切图、上腹部横切图、右侧腹部纵切图等。