小儿尿血中医诊疗指南

诊断

• 定义：小儿尿血，又称溺血、溲血，凡小便中混有血液或伴血块夹杂而下者称为尿血。根据尿液理化性质不同，小便可呈淡红色、鲜红色、茶叶水样、烟灰水样等，亦可无颜色改变。
• 实验室检查：必要检查项目包括尿常规、尿红细胞形态检查、24 小时尿蛋白定量、肾功能、抗链球菌溶血素 “O”、补体等。相关检查项目有免疫学检查、凝血功能检查、腹部超声等，必要时至条件允许的医院行肾脏病理活检、基因检测。
• 鉴别诊断：中医需与血淋、石淋、热淋相鉴别；西医需与血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿等疾病相鉴别。

辨证

• 实证：包括风热犯肺证、心火亢盛证、膀胱湿热证、瘀血内阻证。
• 虚证：包括脾不统血证、肾气不固证、阴虚火旺证。

治疗

• 治疗原则：遵循 “急则治其标、缓则治其本” 的原则，实证尿血以祛邪为主，勿见血止血；虚证尿血以扶正为主，见血勿忘止血。
• 分证论治
  • 实证：风热犯肺证治以疏风清热，凉血止血，常用药有金银花、连翘、桔梗等；心火亢盛证治以清心泻火，凉血止血，常用药有淡竹叶、栀子、滑石等；膀胱湿热证治以清热利湿，凉血止血，常用药有萹蓄、瞿麦、车前子等；瘀血内阻证治以活血化瘀，理气止血，主方为血府逐瘀汤加减。
  • 虚证：脾不统血证治以益气健脾，养血止血，主方为归脾汤加减；肾气不固证治以补肾益气，固摄止血，常用药有熟地黄、山药、山茱萸等；阴虚火旺证治以滋阴降火，凉血止血，主方为知柏地黄丸合二至丸加减。
• 中成药：可根据证型选用血尿胶囊、黄葵胶囊、百令胶囊、昆仙胶囊等。

预防和调护

• 预防：多饮水，勤排尿，保持尿路清洁；加强锻炼，增强体质，预防感染；清淡饮食，少食辛辣生冷以及鱼虾海鲜等食物；有镜下血尿者，应早期干预，动态观察；有血尿家族史者，应注意随访观察，定期复查尿常规。
• 调护：急性期应注意休息，避免剧烈运动；积极治疗原发疾病，避免使用可能引起血尿的药物；调畅情志，鼓励患儿树立战胜疾病的信心。