儿童青少年超重肥胖诊断与管理华南专家共识（2025）

超重肥胖的危害

• 代谢系统：肥胖孩子近一半会有血脂问题，糖尿病风险大增，还易出现代谢综合征、非酒精性脂肪肝等。
• 心血管系统：肥胖孩子得高血压的风险是正常体重孩子的近 4 倍，超过一半的肥胖孩子尿酸偏高，增加痛风风险。
• 呼吸与睡眠障碍：肥胖是孩子睡觉打呼噜甚至呼吸暂停的重要原因，严重影响睡眠质量和大脑发育。
• 内分泌与生殖问题：青春期后肥胖女孩更容易出现月经不规律、长痘痘、体毛多等多囊卵巢综合征表现。
• 骨骼肌肉：体重过大给正在发育的关节带来巨大压力，容易导致关节疼痛、扁平足，甚至增加骨骼发育异常的风险。
• 心理健康：肥胖孩子更容易自卑、焦虑、抑郁，外界的偏见和嘲笑会严重打击孩子的自尊心和社交能力。

科学应对方法

• 饮食调整
  • 控制热量：在保证生长发育所需营养的前提下，适当减少总热量，6-17 岁孩子可在正常需要量基础上每天减少约 500 大卡热量，但每天不低于 1000 大卡。
  • 食物搭配：蛋白质占 15-20%，碳水化合物占 50-65%，脂肪占 20-30%。
  • 三餐分配：早餐占 25-30%，中餐占 30-40%，晚餐占 30-35%。
  • 华南特色建议：多菜少油盐，每天吃 3 种以上蔬菜，烹饪多用蒸、煮、白灼；饭前喝少量清淡汤，避免油腻老火汤；用新鲜时令水果代替高糖高脂零食；尽量不喝糖水，坚决不吃夜宵；进食顺序先吃蔬菜，再吃肉类，最后吃主食。
• 增加运动
  • 运动目标：5-17 岁每天至少 60 分钟中高强度身体活动，每周至少 3 天包含高强度活动和增强肌肉力量的活动。
  • 减少屏幕时间：控制孩子使用电子设备的时间。
  • 华南适应性运动推荐：夏季多游泳、玩水，冬季温和适合骑行、登山。
• 保证睡眠
  • 睡眠时长：保证孩子有充足的睡眠时长，具体时长根据年龄而定。
  • 改善睡眠习惯：固定睡觉和起床时间，睡前 1 小时放松，避免兴奋游戏和电子屏幕，睡前 1-2 小时不进食，白天保证充足户外活动和体育锻炼。
• 心理支持
  • 医生与家长沟通：避免使用 “肥胖、肥” 等污名化词汇，改用 “不健康体重”“体重管理” 等中性词。
  • 关注孩子情绪：华南地区潮湿多雨季节，更要关注孩子情绪变化。

其他方面

• 药物治疗：目前中国尚未批准任何药物专门用于儿童青少年减重。仅在强化生活方式干预 3-6 个月无效，且肥胖严重伴有并发症的特定情况下，医生会非常慎重地评估，并需家长充分知情同意。
• 手术治疗：袖状胃切除术等代谢减重手术在儿童青少年中应用极少，需要极其严格的评估和多学科团队支持，并有终身营养管理要求。
• 中医辅助：中医师可根据孩子体质进行辨证，采用中药调理、推拿、耳穴贴压或推荐八段锦等传统运动作为辅助手段。