2025 EMCREG‑International 多学科共识：慢性肾脏病与心力衰竭患者高钾血症的管理 概要Karger Pub...
发布：EMCREG 国际多学科专家组（心内科、肾内科、急诊、药学），发表于Cardiorenal Medicine，2025；采用 Delphi 法；核心原则：优先保护 RAASi/MRA/SGLT2i 的心肾获益，避免因高钾轻易停药；分层处理急性‑慢性高钾；推广新型钾结合剂，多学科协同管理心肾共病高钾血症Karger Pub...。 高钾定义：血钾＞5.0 mmol/L；临床显著高钾＞5.5 mmol/L；CKD3‑5 期合并心衰人群高发，RAAS 抑制剂是主要诱发药物之一，但该类药物可降低死亡率，不建议一高钾就直接停药。
一、风险筛查与监测
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高危人群：eGFR＜60 mL/min/1.73m²、心衰、糖尿病、使用 ACEI/ARB/ARNI、MRA 保钾利尿剂、HIF‑PHI、补钾制剂。
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启动 / 上调 RAASi、MRA、SGLT2i 后1‑2 周复查血钾、肾功能；稳定后每 3‑6 个月监测；既往高钾反复发作增加监测频次。
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同时排查诱因：高钾饮食、消化道出血、酸中毒、AKI、非甾体抗炎药、部分中草药、盐替代品。
二、急性高钾血症（急症处理）
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膜稳定：钙制剂对抗心脏毒性，只要心电图出现高钾改变，优先使用钙剂，不等待化验回报。
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钾向细胞内转移：胰岛素 + 葡萄糖、β2 激动剂，快速降钾，仅临时转移，不能清除体内总钾。
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钾体外清除
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肾功能尚存：袢利尿剂（容量充足前提下）促进尿钾排泄。
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新型钾结合剂（锆硅酸钠 SZC、帕替罗默 patiromer）：口服快速肠道排钾，用于中重度急性高钾。
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严重高钾、难治、合并尿毒症：血液透析。
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警示：不推荐聚苯乙烯磺酸钠 SPS 用于急性 / 慢性长期使用，肠道损伤风险高Karger Pub...。
三、慢性 / 复发性高钾（共识核心，重点保护心肾药物）
核心目标：尽量维持指南导向的心肾保护药物（RAASi、MRA、SGLT2i），而不是简单减量停药。
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血钾 5.1‑5.5 mmol/L（轻度升高）
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不常规减量 / 停用 RAASi/MRA；排查诱因；饮食干预；密切随访；可启动新型钾结合剂预防进一步升高。
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血钾 5.5‑6.0 mmol/L（中度）
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优先启用新型钾结合剂，争取维持 RAASi/MRA 目标剂量；不首先直接停药。
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袢利尿剂优化排钾；纠正酸中毒。
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血钾＞6.0 mmol/L（重度）
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先紧急降钾；评估权衡，可暂时减量 RAASi，尽量避免永久停药；血钾控制后尝试重新恢复目标剂量，联用钾结合剂保驾护航。
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SGLT2 抑制剂：CKD 合并心衰，即使既往高钾，只要无禁忌，优先保留 SGLT2i，SGLT2i 可轻度降低高钾风险。
四、钾结合剂临床定位
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锆硅酸钠、帕替罗默用于：①急性高钾快速降钾；②慢性反复高钾长期维持；③协助启动 / 滴定 RAASi‑MRA，使患者能够达到指南目标剂量。
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需监测胃肠道不良反应；SZC 注意药物间隔，避免影响其他口服药吸收。
五、饮食与患者自我管理
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不提倡极端严苛限钾，过度限钾导致营养不良；个体化饮食指导，规避高钾盐替代品。
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患者教育：识别乏力、心悸等高钾预警；不自行服用补钾、部分中草药；按时复查血钾。
六、透析患者特殊要点
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血液透析高钾：充分透析，优化透析液钾浓度；透析间期管控；反复透析间期高钾可使用钾结合剂。
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透析中 RAASi/MRA：并非绝对禁忌，权衡心肾获益与高钾风险，个体化使用，定期监测。
七、共识不推荐要点
❌出现轻度血钾升高就直接停用 ACEI/ARB/ARNI/MRA； ❌长期使用聚苯乙烯磺酸钠 SPS； ❌无差别极端严格限钾，造成营养不良； ❌忽视袢利尿剂、酸中毒等可纠正诱因，只着眼降钾药物。
文献来源：EMCREG‑International Multidisciplinary Consensus Panel on Management of Hyperkalemia in Chronic Kidney Disease and Heart Failure. Cardiorenal Med. 2025;15(2)Karger Pub...。