《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识（第 1 版）》概要中国生物医...

发布：北京护理学会血液净化专业委员会；发表《中国血液净化》2025,24 (2)；国内首部专门针对人工血管（AVG）护理的专家共识，8 大模块，16 条核心推荐意见；适用于 PTFE 人工血管移植物动静脉内瘘，区分普通 AVG 与即穿型 AVG，聚焦围手术期、穿刺操作、并发症防控、通路护士能力建设、患者自我管理。 核心定位：自体动静脉内瘘 AVF 仍是首选；血管条件差、AVF 无法建立，AVG 为重要长期通路；即穿型 AVG 可缩短中心静脉导管留置时间，保护中心静脉资源丁香园用药...。

一、术前评估与通路建立

1. 术前血管评估优先超声，必要时 CTA/DSA；充分评估上肢动脉、静脉、中心静脉。
2. 普通 AVG：术后2‑4 周水肿消退、伤口愈合后方可穿刺使用，严禁过早穿刺；即穿型 AVG 术后 24‑72 小时即可穿刺，严格限定于即穿型产品。
3. 通路护士参与术前宣教：术侧肢体保护，禁止在术侧测血压、输液、采血。

二、围手术期护理与随访监测

1. 术后重点观察：伤口渗血、肢体肿胀、远端手指温度颜色、疼痛；每日触诊人工血管震颤、听诊杂音；震颤减弱 / 消失立即上报通路团队，警惕血栓形成北京市海淀...。
2. 术后早期抬高术侧肢体，适度手指活动；避免压迫、受压。
3. 随访：术后 2‑4 周通路专科评估；进入透析后，每次透析前必须做 AVG 物理评估（视、触、听）；每 1‑3 个月通路专项评估，必要时超声筛查狭窄。

物理检查要点：

• 视诊：人工血管走行，有无红肿、渗液、血肿、假性动脉瘤；
• 触诊：全段移植物震颤，区分动脉端、静脉端；
• 听诊：双向连续性血管杂音；杂音消失 / 异常高调杂音提示狭窄血栓风险。

三、穿刺准备与安全穿刺（共识重点）

1. 护士分级授权制度：AVG 穿刺属于高风险操作，实行护士分级培训、考核授权，未授权护士禁止独立穿刺 AVG。
2. 穿刺原则：
   • 绳梯式轮换穿刺，两个穿刺点间隔≥5 cm，禁止定点扣眼穿刺（AVG 不推荐扣眼）；
   • 动脉穿刺点距离人工血管‑动脉吻合口≥3 cm；静脉穿刺距离人工血管‑静脉吻合口≥3 cm；
   • 优先超声引导穿刺，尤其水肿、肥胖、血管条件差患者；
   • 推荐使用套管式软管针，减少对人工血管内壁切割损伤；禁止普通钢针反复穿刺同一位置。
3. 即穿型 AVG：严格按照产品说明书操作，早期穿刺必须超声确认移植物内血流，严禁盲穿。
4. 透析结束止血：纱布点压迫穿刺点，禁止大面积捆扎；压力以不出血、仍可触及震颤为度；压迫时间 15‑30 min，个体化调整。

四、常见穿刺及通路并发症护理

1. 出血 / 血肿：立即局部压迫；避免按揉血肿；血肿扩大评估有无移植物破裂。
2. 感染（AVG 严重并发症）：局部红、肿、热、痛、渗脓；或不明原因发热。一旦怀疑移植物感染，立即留取血培养，通知通路外科，禁止继续在感染段穿刺；移植物感染可致败血症，需外科联合处理。
3. 狭窄‑血栓：震颤杂音减弱消失、透析血流量不足；及时超声评估，尽早 PTA 介入干预。
4. 假性动脉瘤：禁止在瘤体上穿刺；监测瘤体大小，增大或皮肤变薄需外科处理。
5. 肢体缺血（窃血综合征）：手指发凉、疼痛、麻木，及时外科评估。

五、监测、记录与不良事件上报

1. 每次透析记录：震颤杂音、穿刺位置、血流量、压迫止血情况、局部有无血肿、感染、动脉瘤。
2. 建立 AVG 不良事件上报流程：血栓、感染、移植物破裂、大出血，统一登记上报，持续质量改进。

六、患者教育（长期自我维护）

1. 每日自查：触摸震颤，听杂音；震颤消失立刻就诊，不要等待下次透析。
2. 术侧肢体禁忌：不提重物、不压迫、睡觉不压手臂；不在该侧测血压、输液、抽血。
3. 皮肤清洁：透析前清洗手臂；穿刺点完全愈合前避免泡水。
4. 异常警示信号：手臂肿胀、局部红肿热痛、发热、出血不止，急诊就医。

七、共识明确不推荐

❌普通 PTFE 移植物内瘘术后不足 2 周即穿刺使用（非即穿型）。 ❌AVG 人工血管使用扣眼穿刺法。 ❌在假性动脉瘤、感染区域进行穿刺。 ❌穿刺点距离吻合口过近（＜3 cm）。 ❌止血时过度加压，压迫到完全摸不到震颤。

文献来源：肖光辉，夏京华等。血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识 (第 1 版)[J]. 中国血液净化，2025,24 (2):81‑88中国生物医...