《血液吸附清除肌红蛋白：横纹肌溶解血液吸附工作组共识报告》解读
共识全称：Hemoadsorption therapy for myoglobin removal in rhabdomyolysis: consensus of the hemoadsorption in rhabdomyolysis task force，2024 发表于BMC Nephrology，欧洲六国专家 Delphi 法形成；国内解读：周晓春、张凌、付平，发表中文期刊。 核心定位：血液吸附（HA）是重症横纹肌溶解 RM 的辅助治疗，不是标准 RRT 替代；现有证据等级低，缺乏 RCT 证实可直接降低病死率，但可有效降低循环肌红蛋白水平。肌红蛋白分子量约 17 kDa，普通高通量 CRRT 对肌红蛋白清除很差，血液吸附可靶向清除肌红蛋白，同时吸附部分炎症介质PMC。
一、启动指征（关键阈值）
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肌红蛋白＞10 000 ng/mL（10 000 μg/L）作为高危提示阈值，提示发生肌红蛋白相关器官损伤高风险，考虑启动血液吸附，不是绝对强制指征，必须结合临床综合判断丁香园用药...。
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优先适用场景：
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严重横纹肌溶解，肌红蛋白显著升高，伴或不伴 AKI；
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已经因为传统指征（高钾、酸中毒、容量负荷、尿毒症）需要 CRRT，在 CRRT 管路后串联血液吸附；
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肌红蛋白持续走高、肌肉坏死源头尚未控制；创伤、挤压、缺血‑再灌注、药物中毒所致重症 RM。
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肌红蛋白检测不可及：可结合CK 显著升高（CK＞30 000‑40 000 U/L）、临床高危状态做临床判断。
注意：CK 不能替代肌红蛋白作为启动吸附的直接指标。
❌不推荐：普通轻症横纹肌溶解仅 CK 升高、肌红蛋白轻度升高，单纯为降低 CK 而开展血液吸附。
二、治疗时机、模式、耗材更换
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时机：尽可能 24 小时内尽早启动，越早干预越有利于保护肾小管；不要等待已经发生严重少尿无尿再启动丁香园用药...。
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模式：CRRT 串联血液吸附（滤器后位置接入吸附柱），不单独脱离 RRT 孤立使用血液吸附。
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吸附柱饱和特点：初始单次通过清除率可达 80%，随时间吸附位点快速饱和，8 小时后清除效率明显下降。
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共识明确：吸附柱建议每 8‑12 小时更换；不要连续使用超过 12 小时不换柱，否则几乎失去肌红蛋白吸附能力丁香园用药...。
三、终止治疗标准
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初步安全阈值：肌红蛋白持续＜10 000 ng/mL，可评估减量；
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合并 AKI 重症患者，建议目标降到＜5 000 ng/mL 再考虑停用血液吸附；
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停用吸附后仍需复查肌红蛋白，警惕肌肉持续坏死造成肌红蛋白反弹复升；
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同时结合临床：肌肉坏死源头控制、血流动力学稳定；CRRT 是否继续，仍按照 KDIGO‑AKI 传统指征，与肌红蛋白水平分开判断。
血液吸附只解决肌红蛋白，不能替代液体复苏、创面清创、解除肌肉压迫、电解质管理等基础治疗。
四、重要临床误区（共识重点强调）
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传统 CRRT（高通量）几乎不能有效清除肌红蛋白，高截留膜可部分清除，但伴随大量白蛋白丢失风险；血液吸附是目前靶向清除肌红蛋白更优体外手段丹东市中心...。
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肌红蛋白＞10 000 ng/mL 是 “考虑启动” 的提示线，不是强制上机线；不能脱离临床只看化验数值。
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现有证据仅证实可以降低血肌红蛋白，尚无高质量 RCT 证明血液吸附直接降低死亡率、改善肾脏长期预后，定位为辅助治疗，不能夸大疗效。
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甘露醇、碱化尿液不再推荐常规用于横纹肌溶解，不可以替代早期液体复苏与必要时体外治疗。
五、监测与安全
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监测：每 4‑8h 检测血清肌红蛋白；同步监测 CK、肾功能、电解质、凝血、血小板；警惕管路凝血、血小板下降、出血风险。
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吸附柱饱和信号：肌红蛋白不降反升、管路跨膜压 / 静脉压升高，提示吸附剂饱和，需要及时更换。
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疗程：多数重症疗程 2‑3 天，根据肌红蛋白动态决定，不建议无指征长期连续吸附。
六、共识不推荐要点
❌轻症横纹肌溶解，仅 CK 升高，肌红蛋白不高，不常规血液吸附； ❌把肌红蛋白指标作为启动 CRRT 的唯一指征；CRRT 启动仍执行 AKI 经典指征（高钾、严重酸中毒、容量过负荷、尿毒症）； ❌吸附柱超过 12 小时不更换，持续使用； ❌单纯依靠血液吸附，忽视液体复苏、病因处理（减压、清创、停用致横纹肌溶解药物）。
文献来源：Forni L, et al. Hemoadsorption therapy for myoglobin removal in rhabdomyolysis: consensus of the hemoadsorption in rhabdomyolysis task force. BMC Nephrol. 2024;25(1):247。