2025 SBN（巴西肾脏病学会）指南：肾结石的评估和临床管理 概要PMC

发布机构：巴西肾脏病学会 SBN，肾结石委员会；期刊 Jornal Brasileiro de Nefrologia，2025,47 (2)，距上一版间隔 23 年；强调肾内科‑泌尿外科协作，关注结石与代谢综合征、心血管病关联，区分初发与复发结石分层评估，兼顾拉美地区可及性portalv.co...。

一、临床评估与分层

1. 需要完整代谢评估的高危人群：反复复发、双侧 / 多发结石、孤立肾、儿童青少年起病、肾钙质沉着、家族结石史、合并 CKD、痛风、远端肾小管酸中毒；仅单次初发、无高危因素，可不做全套代谢筛查PMC。
2. 病史采集：结石排石史、既往外科干预、饮水习惯、饮食、药物（维生素 C、钙剂、磺胺等）、肥胖、糖尿病、高血压、痛风。
3. 结石成分分析：所有排出 / 手术取出结石必须做成分分析，是病因分型的基础。

二、影像学策略

1. 急性肾绞痛：超声作为一线初筛；超声不能明确时选用低剂量非增强 CT，减少辐射暴露；不优先常规 KUB 平片。
2. 孕妇、儿童：优先超声；尽量避免 CT，必要时 MRI。
3. 随访复查：复发高危可超声定期监测，减少 CT 重复扫描。

三、实验室检查

1. 基础：肾功能、血钙、血磷、尿酸、PTH；尿常规 + 尿 pH。
2. 高危 / 复发者：24 小时尿全套代谢（尿钙、尿草酸、尿枸橼酸、尿尿酸、尿量、尿钠），指导个体化饮食与药物。
3. 不推荐普通初发低危患者常规开展 24h 尿检测。

四、急性肾绞痛处理

1. NSAIDs 非甾体抗炎药为镇痛一线，优于阿片类；尽量减少阿片类使用。
2. 输尿管结石保守排石：α‑受体阻滞剂用于远端输尿管结石（＞5 mm），促进排石。
3. 急诊手术 / 支架指征：持续梗阻、合并发热感染、孤立肾梗阻、难治疼痛、进行性肾功能下降。

五、饮食与生活方式（所有结石患者基础）

1. 液体摄入：目标尿量≥2500 ml/24h，全天均匀饮水，夜间适度补水，降低复发。
2. 钙：正常膳食钙，禁止过度限钙；避免大剂量补充钙剂。
3. 钠：限盐，尿钠控制＜2000 mg/d，减少尿钙排泄。
4. 草酸：高草酸结石适度减少高草酸食物，不盲目严格禁食蔬菜。
5. 动物蛋白适度控制；控制体重，防治代谢综合征。

六、药物预防复发（仅用于高危复发结石）

1. 高钙尿症：噻嗪类利尿剂，减少尿钙流失，监测血钾。
2. 低枸橼酸尿：枸橼酸钾优先，提升尿枸橼酸，抑制钙盐结晶。
3. 尿酸结石：碱化尿液，目标尿 pH 6.2‑6.9；高尿酸可联用降尿酸药物。
4. 感染性（磷酸镁铵）结石：彻底清除结石，控制尿路感染；药物辅助效果有限。

普通单次初发结石，不常规使用预防药物，以生活方式为主。

七、外科治疗原则（与泌尿外科协同）

1. 依据结石大小、位置、成分、肾解剖选择：ESWL 体外碎石、输尿管镜 URS、经皮肾镜 PCNL。
2. ESWL 禁忌：妊娠、未控制尿路感染、凝血障碍、结石远端梗阻。
3. 强调：外科只解决已存在结石；术后必须做代谢‑饮食干预，降低复发，否则结石极易再次生长。

八、随访管理

1. 低危初发：每 1‑2 年超声随访。
2. 高危复发：6‑12 个月复查影像、尿常规；使用预防药物者定期复查 24h 尿代谢、电解质。
3. 合并 CKD 结石：保护肾功能，警惕梗阻加重肾损伤。

九、指南不推荐 / 警示

❌不建议所有结石患者一律做全套 24h 尿代谢，仅用于高危人群。 ❌不要无差别严格限制膳食钙，会升高草酸吸收，增加结石风险。 ❌阿片类不作为肾绞痛首选镇痛。 ❌仅外科取石，不做代谢干预，不能阻止结石复发。

文献来源：Carvalho M,et al. Brazilian Guidelines on evaluation and clinical management of Nephrolithiasis: Brazilian Society of Nephrology. J Bras Nefrol.2025;47(2)PMC。