2025 APSN 临床实践指南：糖尿病肾病（更新版）概要The Asian ...

发布机构：亚太肾脏病学会 APSN；发表期刊 Nephrology (Carlton)，2025‑05；更新自 2020 版，适配亚太人群，兼顾药物可及性与经济负担；分六大模块：筛查监测、诊疗标准、生活方式、血压心血管保护、降糖药物、肾脏替代治疗 KRTThe Asian ...。

一、筛查、诊断与监测

1. 筛查组合必须同时检测 eGFR+UACR（尿白蛋白‑肌酐比）The Asian ...
   • 1 型糖尿病：确诊5 年后每年筛查；
   • 2 型糖尿病：确诊即刻开始每年筛查The Asian ...。
2. DKD 临床诊断：糖尿病基础上，UACR≥30 mg/g 和 / 或 eGFR＜60 持续≥3 个月；需排除其他肾脏病；亚太人群存在非白蛋白尿型 DKD，不能仅凭无蛋白尿排除 DKDThe Asian ...。
3. 监测频率：
   • G1‑G2、低白蛋白尿：每年 1 次；
   • G3‑G5、白蛋白尿升高：每 3‑6 个月复查 eGFR、UACR、血钾The Asian ...。

二、生活方式干预

1. 限钠：钠＜2 g/d（食盐约 5 g），减少调味品、加工食品The Asian ...。
2. 蛋白质：非透析 DKD 0.8‑1.0 g/(kg·d)，不执行严格极低蛋白；透析 DKD 提高至1.0‑1.2 g/(kg·d)，优先保证营养，避免营养不良The Asian ...。
3. 运动：每周≥150 分钟中等强度运动；戒烟；体重个体化管理，减少含糖饮料、精加工食品The Asian ...。

三、血压与心血管保护

1. 血压目标：多数 DKD ＜130/80 mmHg；老年、衰弱个体可适当放宽目标The Asian ...。
2. ACEI/ARB：UACR≥30 mg/g 即使用至最大耐受剂量；严禁 ACEI+ARB 联用；用药后肌酐升高≤30% 可继续观察，重点监测血钾The Asian ...。
3. 血压不达标，优先选用 CCB、β 受体阻滞剂。

四、降糖药物（核心更新）

1. SGLT‑2 抑制剂（优先）：T2DM 合并 DKD，eGFR≥20 mL/min/1.73m² 即可启用；心肾保护独立于降糖；eGFR 下降，耐受情况下继续使用，不随意停药；透析患者不常规新启用 SGLT‑2iThe Asian ...。
2. 二甲双胍：eGFR≥30 可用；G4 减量，eGFR＜30 不推荐；乳酸酸中毒高危状态停用（感染休克、严重肝病、酗酒）PMC。
3. GLP‑1 受体激动剂：SGLT‑2i 禁忌或使用后仍残余心肾高风险，加用 GLP‑1RA；部分制剂可用于晚期 CKD，注意胃肠道不良反应The Asian ...。
4. 非奈利酮 ns‑MRA：RAAS 达到最大耐受剂量，UACR≥30 mg/g、eGFR≥25、血钾可控，加用非奈利酮，严密监测血钾。
5. HbA1c 目标个体化：6.5%‑8.0%；高龄、衰弱、晚期 CKD、透析进一步放宽，重点规避低血糖；晚期 CKD 优先选择低血糖风险低的制剂（利格列汀等 DPP‑4 抑制剂、胰岛素），尽量避免磺脲类。

五、晚期 DKD 与肾脏替代治疗 KRT

1. 转诊肾内科指征：eGFR＜30、eGFR 快速下降、大量蛋白尿、难治高血压、反复高钾。
2. CKD G4 期启动 RRT 宣教，透析通路规划，评估透析、肾移植、保守治疗；
3. 透析 DKD 降糖：优先避免低血糖；透析前已用 SGLT‑2i，多学科评估后可继续维持；透析阶段不常规新启动 SGLT‑2i。

六、指南关键不推荐

❌ 禁止 ACEI 联合 ARB 使用； ❌ 不能单纯依靠白蛋白尿来确诊 / 排除 DKD； ❌ 仅因 eGFR 轻度下降即停用 SGLT‑2 抑制剂； ❌ 非透析 DKD 执行过度严格低蛋白饮食； ❌ 透析患者常规新启用 SGLT‑2i。

文献来源：Liew A, et al. Asian Pacific Society of Nephrology Clinical Practice Guideline on Diabetic Kidney Disease‑2025 Update. Nephrology (Carlton),2025;30(5):e70031The Asian ...