2025 APSN（亚太肾脏病学会）临床实践指南：糖尿病肾脏病 DKD（更新版）概要The Asian ...

发布：Asian Pacific Society of Nephrology（APSN）2025‑05；发表于Nephrology（Carlton），更新自 2020 版，适配亚太人群，兼顾区域药物可及性、经济负担，GRADE 分级；6 大模块：筛查监测、诊疗标准、生活方式、血压管理、降糖药物、肾脏替代治疗 KRTPubMed。

一、筛查、诊断与监测

1. 筛查项目：eGFR + UACR（尿白蛋白‑肌酐比），二者缺一不可
   • 1 型糖尿病：确诊5 年后每年筛查；
   • 2 型糖尿病：确诊即刻启动每年筛查The Asian ...。
2. DKD 临床诊断：糖尿病基础上，UACR≥30 mg/g 和 / 或 eGFR＜60 持续≥3 个月；需排除其他肾脏疾病。
3. 监测频率：
   • G1‑G2、低白蛋白尿：每年 1 次；
   • G3‑G5、白蛋白尿升高：每 3‑6 个月复查 eGFR、UACR、血钾。
4. 强调亚太特点：部分患者 eGFR 下降但无明显白蛋白尿（非典型 DKD），不可仅凭蛋白尿排除 DKD。

二、生活方式干预

1. 限钠：钠＜2 g / 天（食盐 5 g），减少调味品、加工食品。
2. 蛋白摄入：非透析 DKD 推荐0.8‑1.0 g/kg/d；不提倡严格极低蛋白；透析 DKD 提高至 1.0‑1.2 g/kg/d。
3. 运动：每周≥150 分钟中等强度运动；戒烟；体重个体化管理。
4. 饮食优先天然食材，减少含糖饮料、深加工食品。

三、血压与心血管保护

1. 血压目标：多数 DKD ＜130/80 mmHg；老年衰弱人群个体化放宽。
2. ACEI/ARB：UACR≥30 mg/g 即使用最大耐受剂量；严禁 ACEI+ARB 联用；用药后肌酐上升＜30% 可继续观察，不轻易停药，监测血钾中华肾脏病...。
3. 血压仍不达标，可加用 CCB、β 受体阻滞剂。

四、降糖药物（亚太重点更新）

1. SGLT‑2 抑制剂（核心优先）
   • T2DM‑DKD，eGFR≥20 mL/min/1.73m² 推荐启用，心肾保护独立于降糖效果；eGFR 下降后耐受情况下继续使用，不因为 eGFR 降低随意停药；透析一般不新启用 SGLT‑2i。
2. 二甲双胍：eGFR≥30 可用；G4 减量，eGFR＜30 不推荐，警惕乳酸酸中毒高危状态（感染、休克）PMC。
3. GLP‑1 受体激动剂：SGLT‑2i 禁忌 / 仍存在残余心肾高风险时加用，兼顾心肾获益。
4. 非奈利酮（ns‑MRA）：RAAS 抑制剂达最大耐受剂量，UACR≥30 mg/g、eGFR≥25，血钾可控，加用非奈利酮，严密监测血钾。
5. 血糖目标：HbA1c 个体化 6.5%‑8.0%；老年、衰弱、晚期 CKD、透析患者进一步放宽，避免低血糖。
6. 晚期 CKD 优选低血糖风险小制剂（利格列汀等 DPP‑4 抑制剂、胰岛素），尽量避免磺脲类。

五、晚期 DKD 与肾脏替代治疗 KRT

1. 转诊肾内科指征：eGFR＜30、快速 eGFR 下降、大量蛋白尿、难治高血压、反复高钾。
2. G4 期提前开展 RRT 宣教，透析通路规划；评估透析、移植、保守治疗。
3. 透析 DKD 降糖：优先规避低血糖，透析前正在使用 SGLT‑2i，多学科评估后可酌情继续；透析中新启动 SGLT‑2i 证据不足，不推荐常规使用Wiley Onli...。

六、指南关键警示（不推荐）

❌ 不联合 ACEI+ARB； ❌ 不单纯依靠白蛋白尿诊断或排除 DKD； ❌ 不因为 eGFR 轻度下降就停用 SGLT‑2 抑制剂； ❌ 非透析 DKD 不执行过度严格低蛋白饮食； ❌ 透析患者不常规新启用 SGLT‑2i。

文献来源：Liew A,et al. Asian Pacific Society of Nephrology Clinical Practice Guideline on Diabetic Kidney Disease‑2025 Update. Nephrology (Carlton).2025;30(5):e70031PubMed。