2025 ABCD‑UKKA 联合临床实践指南：成人 2 型糖尿病合并慢性肾脏病高血糖的药物治疗【概要】
发布：英国临床糖尿病医师协会 ABCD + 英国肾脏协会 UKKA，2025，BMC Nephrology，证据更新至 2024；采用分层（Tier）管理框架，强调心肾保护优先于单纯糖化血红蛋白达标，衰弱 / 老年人群个体化 HbA1c 目标，多学科协同（内分泌、肾内科、全科）PMC。适用成人 T2DM 合并 CKD（G1‑G5，含透析）。
一、总原则
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优先执行RAS 阻断（ACEI/ARB）、他汀、生活方式，与降糖同步启动，不等待血糖控制后再使用心肾保护药物PMC。
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SGLT‑2 抑制剂不依赖 HbA1c，只要有 CKD 进展风险，无论糖化高低，符合条件即启动。
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GLP‑1RA 用于 SGLT‑2i 后仍残余心肾高风险；非甾体盐皮质激素受体拮抗剂 nsMRA（非奈利酮）用于持续白蛋白尿人群。
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根据衰弱、预期寿命、合并症个体化 HbA1c；衰弱透析患者放宽目标，避免低血糖。
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定期监测：eGFR、UACR、血钾，每 3‑6 个月评估。
二、四层分层（Tier）干预框架（Tier1、Tier2 可同时启动）PMC
Tier 1：基础危险因素干预（全部患者）
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生活方式：限盐、体重管理、戒烟；
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RAS 阻断剂（ACEI/ARB）最大耐受剂量，禁止 ACEI+ARB 联用；
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他汀调脂；血压目标：多数＜130/80 mmHg。
Tier 2：心肾保护一级药物（核心）
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SGLT‑2 抑制剂（达格列净 / 恩格列净等）
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适用：T2DM‑CKD，eGFR≥20 mL/min/1.73m² 即可启动；即使后续 eGFR 下降，耐受情况下继续使用，不随意停药。
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获益：降低 ESRD、心衰、心血管死亡风险，不单纯看降糖效果。
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二甲双胍：可继续使用，按 eGFR 减量；G4‑G5 谨慎评估获益风险；透析一般不推荐。
Tier3：追加 GLP‑1 受体激动剂
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在 Tier2 优化后，仍存在高心血管风险、持续白蛋白尿、体重超标，加用 GLP‑1RA；
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部分 GLP‑1RA 可用于晚期 CKD / 透析，注意胃肠道不良反应；
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双受体激动剂（替尔泊肽）可作为 GLP‑1RA 替代选择，但 G5 / 透析证据有限。
Tier4：进一步残余风险干预
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nsMRA（非奈利酮）：SGLT‑2i+RASi 治疗后仍持续白蛋白尿，肾功能尚可、血钾可控，加用非奈利酮，重点监测血钾；
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血糖仍不达标：选用低血糖风险低制剂（DPP‑4 抑制剂优选利格列汀）、基础胰岛素；尽量避免磺脲类、噻唑烷二酮。
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难治复杂病例转诊糖尿病‑肾病多学科团队。
三、不同 CKD 分期特殊要点
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CKD G1‑G3a：完整执行 Tier1‑Tier4，优先 SGLT‑2i、GLP‑1RA。
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CKD G3b‑G4：SGLT‑2i 仍优先；GLP‑1RA 可使用；nsMRA 严密监测血钾；二甲双胍减量；尽量规避磺脲类。
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CKD G5 透析（HD/PD）
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SGLT‑2i：透析中启动证据有限，多数情况下不新启用；若透析前已经使用，可继续评估获益风险。
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优选：利格列汀、胰岛素；避免低血糖；HbA1c 目标个体化放宽。
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nsMRA 一般不推荐透析患者使用。
四、药物选择排除与警示
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不把二甲双胍作为唯一优先，SGLT‑2i 心肾保护优先级高于二甲双胍。
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不联用 ACEI+ARB。
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nsMRA 使用前及用药后密切监测血钾；高钾血症需纠正后再启用。
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衰弱、高龄、预期寿命有限，避免过度降糖，优先避免低血糖。
五、指南不推荐
❌不单纯依据 HbA1c 来决定是否启动 SGLT‑2 抑制剂。 ❌不常规 ACEI 联合 ARB。 ❌透析患者不常规新启动 SGLT‑2 抑制剂。 ❌不优先选用高低血糖风险的磺脲类用于晚期 CKD。
文献来源：Dasgupta I, et al. Association of British Clinical Diabetologists and UK Kidney Association Joint Clinical Practice Guidelines for the Pharmacological Management of Hyperglycemia in Adults With Type 2 Diabetes Mellitus and CKD. BMC Nephrol.2025;26:312. PMID:41141497The Associ...。