《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识（2023 版）》概要中华医学期...
发布：中国中西医结合学会内分泌专委会；发表《中华糖尿病杂志》2023；团体标准 T/CAIM 012‑2023；DKD（糖尿病肾脏病），属于中医 “消渴‑尿浊、水肿、关格” 范畴；核心：早期筛查、代谢管控、肾保护，中西医分期‑辨证协同，急重症优先西医处理全国团体标...。
一、诊断、筛查与分期
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诊断标准：糖尿病患者，UACR≥30 mg/g 和 / 或 eGFR＜60 ml/min/1.73m²，持续 3 个月以上，排除其他肾病即可临床诊断 DKD丁香园新药。
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筛查：2 型糖尿病确诊即筛查 UACR、eGFR；1 型糖尿病病程 5 年后开始筛查；每年至少 1 次。
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中西医临床三期划分
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①微量白蛋白尿期（早期）：UACR 30‑300 mg/g；
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②临床蛋白尿期（中期）：UACR＞300 mg/g，大量蛋白尿，可水肿；
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③肾功能不全期（晚期）：eGFR 下降，高血压、贫血、电解质紊乱，进展至终末期肾病。
二、现代医学核心治疗
1. 降压
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目标血压：＜130/80 mmHg；蛋白尿优先 ACEI/ARB；不可 ACEI+ARB 联用；监测肌酐、血钾。
2. 降糖（肾脏分层）
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SGLT‑2 抑制剂：无论是否合并糖尿病，DKD 优先；eGFR≥20 可用；eGFR＜30 不推荐；兼顾心肾保护。
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GLP‑1 受体激动剂：降低蛋白尿，心血管获益，肾功能不全可酌情选用。
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二甲双胍：G3a 减量，G3b 禁用。
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肾安全备选：利格列汀、格列喹酮、瑞格列奈。
3. 调脂、生活方式
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LDL‑C 目标＜1.8 mmol/L；限盐＜5 g/d；优质低蛋白饮食；戒烟控体重。
三、中医病机与辨证论治
总病机：气阴两虚为本，瘀、浊、毒为标；久病及肾，后期阴阳两虚；血瘀贯穿全程丁香园新药。
核心证型及代表方
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气阴两虚证（早期最常见） 症状：神疲乏力、气短自汗、口干咽燥，或泡沫尿； 治法：益气养阴；代表方：参芪地黄汤。
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脾肾阳虚证（中‑晚期） 症状：畏寒肢冷、下肢水肿、纳差便溏； 治法：温肾健脾；代表方：附子理中汤合真武汤。
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阴阳两虚证（肾功能不全期） 症状：畏寒又烦热，腰膝冷痛，水肿夜尿多； 治法：滋阴温阳；代表方：济生肾气丸。
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肾虚瘀毒证 症状：面色晦暗，腰痛固定，舌暗瘀斑； 治法：补肾化瘀泄浊；代表方：桃红四物汤合五苓散。
常见兼夹证
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湿热内蕴：口苦口黏，舌苔黄腻 → 四妙丸；
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湿浊内停：恶心纳呆，身重困倦 → 黄连温胆汤；
血瘀贯穿全程，各证型均可酌情加活血化瘀药。
常用中成药
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早期蛋白尿：黄葵胶囊、肾炎康复片；
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中晚期浊毒潴留：尿毒清颗粒、肾衰宁；
中成药仍需辨证，不可全部 DKD 通用。
四、分阶段中西医结合策略
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微量白蛋白尿期（早期） 西医：SGLT‑2i、降压、控糖；中医：益气养阴，佐以活血；目标逆转 / 减少微量白蛋白尿。
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临床蛋白尿期（中期） 西医：RAS 阻断剂、SGLT‑2i、严格代谢控制；中医：标本同治，益气、温阳、化瘀；重点延缓肾功能下降。
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肾功能不全晚期 西医：一体化 CKD 管理，准备透析通路；中医：健脾益肾、泄浊解毒，改善消化道、皮肤瘙痒等症状；
急性心衰、高钾血症、严重酸中毒优先西医急救，中药仅作辅助。
五、随访与监测
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早期：每 3‑6 个月复查 UACR、eGFR、血压、血糖血脂；
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中晚期：每 1‑3 个月；监测血钾、钙磷代谢。
六、重要警示（不推荐）
❌不可以单用中药替代 SGLT‑2i、RAS 阻断剂等循证肾保护西药； ❌晚期 DKD 避免大剂量有毒肾损伤中药； ❌不盲目高蛋白饮食； ❌高钾风险患者慎用大量含钾中草药。
文献来源：中国中西医结合学会内分泌专业委员会糖尿病肾脏病专家委员会，中国微循环学会中医与微循环专业委员会。糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识 (2023 版)[J]. 中华糖尿病杂志，2023,15 (8):690‑702中华医学期...