血液净化模式选择专家共识（2025 版）【概要】

发布：国内 39 位肾脏病、血液净化专家，2025 修订（2019 版更新），共 26 条推荐意见，聚焦维持性透析、急性肾损伤、重症，倡导多维个体化模式选择，不只依靠 Kt/V，兼顾小分子‑中分子‑蛋白结合毒素清除、血流动力学、残余肾功能、并发症、生活质量、医疗可及性。覆盖：低通量 HD、高通量 HD、血液滤过 HF、血液透析滤过 HDF、单纯超滤 SUF、组合式净化（HD+HP）、CRRT/SLED/PIRRT、血浆置换 PE/DFPP 等模式。

一、模式选择总体原则

1. 综合评估：溶质清除需求、血流动力学耐受、残余肾功能、并发症（瘙痒、不安腿、炎症、矿物质骨病）、血管通路、经济可及性。
2. 充分性评估：小分子看 Kt/V；重视中大分子、蛋白结合毒素相关并发症评估，不单纯依靠尿素指标。
3. 优先保护残余肾功能；动态评估，定期重新调整模式。
4. 组合式血液净化：针对蛋白结合毒素蓄积，可采用 HD 串联 HP（血液灌流），不推荐单独 HP 作为肾脏替代治疗新华网。

二、维持性透析各模式适应证

1. 低通量血液透析 (LF‑HD)

• 适应证：新透析、残余肾功能尚可、无明显中大分子并发症，医疗条件受限。
• 局限：中大分子、蛋白结合毒素清除差；长期透析易出现瘙痒、骨代谢异常、微炎症。
• 要求：Kt/V≥1.2。

2. 高通量血液透析 (HF‑HD)

• 适应证：透析龄＞1 年；伴皮肤瘙痒、PTH 升高、微炎症；希望保留残余肾功能；透析用水必须使用超纯水北京市卫生...。
• 优势：部分清除中分子毒素；操作简便，无需置换液。
• 局限：蛋白结合毒素清除有限。

3. 血液滤过 (HF，对流为主)

• 适应证：心血管不稳定、反复透析中低血压、老年、心衰；残余肾保护。
• 局限：小分子清除弱；需要大量置换液。

4. 血液透析滤过 HDF（弥散 + 对流）

• 适应证：长透析龄；高通量透析仍存在中大分子毒素相关并发症；心血管耐受尚可。
• 推荐：后稀释优先；充分置换剂量。
• 优势：兼顾小分子、中分子毒素清除，降低透析相关并发症。

5. 单纯超滤 SCUF/SUF

• 适应证：利尿剂抵抗的容量负荷过重、顽固性水肿，无严重溶质紊乱；仅脱水，不纠正氮质血症。

6. 组合式 HD+HP（血液透析串联血液灌流）

• 适应证：充分透析后仍有顽固性瘙痒、RLS 不安腿、持续微炎症、iPTH 难以控制；高危长透析龄可预防性使用。
• 参数：每次 HP2‑2.5h，之后继续 HD；并发症期每周 1 次，改善后降为每 2 周 1 次；禁止单独 HP 替代透析新华网。

三、急性肾损伤与重症血液净化（ICU）

1. CRRT（CVVH/CVVHDF/CVVHD）：血流动力学不稳定、多器官损伤、脓毒症 AKI；缓慢均衡清除水与溶质；置换剂量 20‑25 mL/kg/h。
2. SLED/PIRRT（延长低效透析）：血流动力学中度不稳定，无 CRRT 条件；兼顾疗效与资源。
3. 吸附型 CRRT（oXiris 等）：仅用于需要 CRRT 的脓毒症 / 高炎症 AKI，不可单纯用于无肾损伤的炎症治疗。
4. 血浆置换 PE/DFPP：TTP、抗 GBM 病、重症狼疮、HUS、自身免疫性脑病等，严格掌握指征。

四、特殊人群模式选择要点

1. 老年、心血管脆弱：优先 HDF/HF、SLED，避免快速超滤；保护残余肾功能。
2. 糖尿病肾病透析：优先高通量 HD 或 HDF，关注容量波动、透析低血压。
3. 保留残余肾功能：优选高通量 HD、HDF；避免过度超滤。
4. 儿童透析：按体重匹配模式，优先保护生长发育，严格控制容量。

五、随访与模式转换指征

出现以下情况应重新评估调整模式：

1. 反复透析低血压、肌肉痉挛；
2. 充分 HD 下顽固性瘙痒、不安腿、持续高 iPTH、CRP 持续升高；
3. 残余肾功能快速下降；
4. Kt/V 达标但临床症状持续不改善。

六、共识重要警示（不推荐）

❌不推荐血液灌流单独作为肾脏替代治疗，必须联合透析； ❌不盲目全部患者统一高频 HD+HP，分层选择； ❌不单纯依靠 Kt/V 评判透析质量，重视中大分子毒素相关并发症； ❌重症脓毒症无 AKI、不需要 RRT 时，不使用吸附滤器。

文献来源：血液净化模式选择专家共识 (2025 版)[J]. 中华肾脏病杂志，2025。