2025 PRNT 临床实践建议：儿童肾脏病患者钠的饮食管理
发布：PRNT（Pediatric Renal Nutrition Taskforce，国际儿童肾脏营养工作组），2025；发表于Pediatric Nephrology，德尔菲专家共识法；覆盖0‑18 岁儿童 CKD1‑5 期、透析（血液透析、腹膜透析）、肾钠丢失状态；核心：钠管理不是一律限钠，区分钠过载与钠丢失，兼顾血压、容量、生长发育American S...。
关键概念： ‑AI（Adequate Intake，适宜摄入量）：婴幼儿钠基础参考； ‑CDRR（Chronic Disease Risk Reduction，慢性病风险降低摄入阈值）：1 岁以上儿童上限参考值。
一、钠平衡评估（共识首要步骤）
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不能仅靠饮食记录评估总钠，需同时考虑：膳食钠、药物 / 肠内营养制剂钠、透析液钠处方、尿液钠丢失、腹透液钠丢失Biblio。
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临床评估指标：血压、容量状态（水肿、体重变化）、血钠、尿钠、生长曲线（身高体重）；
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高风险提示：
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钠过载：高血压、容量超负荷、水肿、白蛋白尿；
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钠丢失（失钠性肾病）：低血钠、低血压、乏力、生长落后、腹膜透析大量钠经腹透液丢失。
⚠️儿童肾病既会出现钠潴留，也可发生钠缺乏；失钠患儿不可限钠，反而需要补钠IPNA。
二、不同年龄段钠摄入基础目标
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＜1 岁婴儿：以AI 适宜摄入量作为基础目标，参考母乳钠水平；无钠丢失不盲目限钠，保障婴儿生长；存在高血压、容量过载时在 AI 基础上个体化下调American S...。
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≥1 岁儿童青少年：总体目标钠摄入不超过 CDRR 阈值；存在高血压、白蛋白尿、激素治疗、容量超负荷需严格执行 CDRR；能量需求很高的患儿，很难完全达到 CDRR，优先控制加工食品，不必机械硬卡数值IPNA。
需要严格执行限钠目标的患儿
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高血压 / 血压处于正常高值、接受降压治疗；
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CKD2‑4 期合并血压＞同年龄 50 百分位；
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白蛋白尿；
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需要液体限制；
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糖皮质激素治疗中（激素易钠潴留）American S...。
需要增加钠摄入的患儿（不可限钠）
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肾脏失钠性疾病；
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有症状低血容量、低血压；
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钠丢失所致生长发育落后；
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腹膜透析患儿大量钠从腹透液丢失；
手段：膳食增加钠，必要口服 / 肠内补钠制剂，同步调整透析液钠处方，监测容量与生长指标IPNA。
三、不同疾病场景要点
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CKD 非透析（1‑4 期） 无高血压、无白蛋白尿：参照同龄健康儿童； 合并高血压 / 蛋白尿：严格执行 CDRR；重点减少加工食品；避免极端低钠，防止食欲下降、热量摄入不足影响生长。
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血液透析患儿 膳食钠控制以减少透析间期体重增长为目标；同时优化透析液钠浓度；注意药物、肠内营养中隐藏钠负荷。
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腹膜透析患儿 两类情况：
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钠潴留：限钠 + 调整腹透液；
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钠丢失：需要增加钠摄入，不可限盐，否则发生低钠、生长迟缓；必须监测腹透丢失与血钠、生长曲线IPNA。
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肾病综合征 水肿期钠限制，水肿消退后逐步放宽；避免长期过度限钠造成食欲差、热量不足。
四、减钠实操策略（钠过载患儿）
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家庭宣教，优先减少深加工食品（加工食品贡献儿童大部分钠），尽量自制餐食；
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教会阅读食品营养标签，选择低钠产品；
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味觉适应：味觉偏好 4‑6 周可逐步适应淡口味；
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禁止使用钾型代盐（低钠盐），CKD 儿童存在高钾风险；使用葱姜蒜、醋、香料调味；
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使用加碘食盐时，限钠同时注意保证碘摄入充足American S...。
五、监测与随访
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定期监测：血压、体重、身高生长曲线、血钠；必要检测 24h 尿钠评估实际钠摄入；
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透析患儿：透析间期体重增加、透析液钠处方、血钠；腹透患儿评估腹透钠丢失；
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营养随访：由儿童肾病营养师参与制定个体化方案，避免一刀切限钠，保护生长发育。
六、重要不推荐（共识警示）
❌所有儿童肾病统一严格限钠；失钠性肾病、腹透钠丢失患儿限钠会造成低血压、生长停滞； ❌使用钾基代盐； ❌为追求极低钠而牺牲总热量、蛋白质摄入，儿童优先保障生长； ❌仅看膳食，忽略药物、肠内营养、透析液带来的钠负荷American S...。
文献来源：Pediatr Nephrol. 2025；DOI:10.1007/s00467‑025‑07021‑7PubMed。