内瘘软管针动静脉内瘘穿刺技术规范专家共识

发布机构：中华护理学会血液净化护理专业委员会；《中华护理杂志》2025，60 (22):2693‑2701；国内首部软管针专项共识；经 2 轮专家函询、2 轮专家论证；覆盖自体动静脉内瘘 AVF、移植血管内瘘 AVG，用于维持性血液透析；软管针优势：降低血管损伤、减少血肿、渗血，耐受肢体活动，提升透析过程安全性中华护理杂...。

一、适用范围与禁忌证

✅推荐使用场景中华护理杂...

1. 高位内瘘、糖尿病血管条件差；
2. 躁动、意识障碍、夜间透析、穿刺部位靠近关节，肢体易活动；
3. 传统钢针易移位、反复发生血肿、渗血患者；
4. AVG 移植血管内瘘。

❌绝对禁忌

1. 内瘘血管局部感染；
2. 内瘘血栓、完全闭塞；
3. 穿刺侧肢体严重肢体缺血。

⚠️相对禁忌

1. 血管壁极薄弱、巨大动脉瘤；
2. 穿刺部位皮肤破损、湿疹；
3. 严重凝血障碍，出血不易止血中华护理杂...。

不用于未成熟内瘘；内瘘需要充分成熟后方可软管针穿刺。

二、人员资质与培训

1. 操作人员为血液透析专科护士，熟练传统内瘘穿刺；
2. 必须经过软管针专项操作培训、实操考核合格后方可独立操作；
3. 重点培训：送管、退钢芯、固定、并发症识别；定期复训。

三、穿刺前评估与准备

1. 内瘘评估：视诊、触诊震颤、听诊杂音；必要超声评估血管直径、深度、有无狭窄、动脉瘤；避开吻合口、狭窄、动脉瘤区域；动脉端距吻合口≥3 cm，动‑静脉穿刺点间距≥5 cm；优先绳梯穿刺，避免区域穿刺。
2. 皮肤准备：洗手清洁穿刺侧手臂；消毒范围直径≥8 cm；疼痛敏感者穿刺前 30‑60 min 可外用浅表局麻药膏。
3. 知情告知：说明软管针优缺点、自费情况，必要签署知情同意。
4. 用物：专用内瘘软管针、无菌敷料、固定胶布，严禁混用普通静脉套管针。

四、穿刺核心操作要点（共识标准流程）

1. 针尖斜面朝上，进针角度15‑30°刺入皮肤；
2. 见到回血后降低角度至5‑10°，轻柔将软管送入血管内；

⚠️禁止反复进退、旋转金属内芯。

3. 确认回血良好，一手稳固固定软管座，另一手平直匀速退出金属钢芯；软管体外保留约 5 mm，防止软管脱落。
4. 钢芯退出立刻激活防针刺保护，钢针投入锐器盒；严禁钢芯回插软管。
5. 确认引流通畅，连接透析管路。

五、固定规范（二级固定，共识重点）

1. 一级固定：穿刺点无菌透明敷料完整覆盖穿刺口；欧米茄（Ω）型胶布横向固定软管套管；
2. 二级固定：软管针座采用蝶形交叉胶布固定，再加横向加固胶布；
3. 软管适度松弛预留活动余量，不要牵拉绷紧，防止移位、软管脱出；
4. 避免胶布直接压迫血管。

六、透析中监测

1. 监测血流量、静脉压、管路压力；
2. 观察穿刺点有无渗血、血肿、软管移位、打折；
3. 患者肢体活动后重点复查固定及管路状态。

七、拔针与压迫止血

1. 透析结束，轻柔移除敷料与胶布；整体拔出软管套管，禁止只拔部分；
2. 无菌棉球 / 纱布压迫穿刺点；压迫力度以能触及内瘘震颤、无渗血为宜；
3. 手工压迫优先；不推荐弹力绷带过度加压；定时松解观察；
4. 观察穿刺点，确认止血再送回病房或交由患者。

八、常见并发症识别及处理

1. 穿刺失败、软管打折、软管脱出：立即停止使用，拔除软管，局部压迫；评估血肿，必要超声。
2. 血肿、渗血：停止透析或更换穿刺点；局部冷敷；评估凝血、血压。
3. 感染：局部红肿热痛、渗出，采样培养，抗感染，必要更换穿刺部位。
4. 软管断裂（罕见）：立即压迫、制动，影像学评估，取出残留软管。

九、共识明确注意事项

1. 软管针为一次性使用，严禁重复使用；
2. 不可把普通外周静脉留置针替代内瘘软管针；
3. 穿刺失败不可将同一软管针二次尝试穿刺；
4. 做好患者宣教：透析治疗中穿刺肢体不要大幅度屈伸，如有胀痛、渗血及时呼叫护士。

文献来源：中华护理学会血液净化护理专业委员会。内瘘软管针动静脉内瘘穿刺技术规范专家共识 [J]. 中华护理杂志，2025,60 (22):2693‑2701中华护理杂...。