2026 专家共识：经皮肾造瘘管（PCN）患者的护理与管理

发布：中华护理学会泌尿外科护理专委会、中华医学会泌尿外科分会；《中华现代护理杂志》2026‑04；证据检索截止 2025‑08；证据分级：1 级（高质量）、2 级（中等质量）、专家共识 EC；覆盖短期术后留置、长期居家留置，聚焦管路维护、造瘘口护理、并发症识别处置、居家健康教育、拔管评估；适用成人经皮肾造瘘患者，兼顾住院及社区‑居家延续护理场景实用临床医...。

核心目标：降低脱管、堵管、尿源性脓毒症、造瘘口皮肤损伤四大高发并发症；规范居家照护，明确禁止患者 / 家属自行操作项目。

一、适应症与留置时长评估

1. 短期留置（术后，数天‑2 周）：经皮肾镜术后引流、急性上尿路梗阻合并感染；窦道成熟一般需要7‑14 天，窦道未成熟严禁拔管、换管实用临床医...。
2. 长期留置（＞4 周，恶性 / 不可逆梗阻）：需要长期管路维护、定期换管、居家随访。
3. 动态评估拔管条件：梗阻解除；肾功能部分恢复；无持续感染；造影确认上尿路通畅，方可实施拔管；不盲目长期留置。

二、管路选择、固定与敷料管理

1. 管路：气囊型猪尾造瘘管为主；气囊使用无菌注射用水充盈，禁用生理盐水，定期核查气囊容量，防止渗漏脱管。
2. 固定（1 级）
   • 皮肤缝线 + 体外 S 形宽松固定，不可拉紧管路，预留活动余量；翻身、起身、穿衣先扶住管路，减少牵拉张力；躁动、意识障碍患者约束防护，防自行拔管。
3. 造瘘口敷料
   • 透明半透敷料：无渗液时7 天更换；纱布敷料：渗液、出汗多每 2‑3 天更换；潮湿、渗血、渗漏立即更换。
   • 消毒：0.5% 氯己定‑乙醇由内向外环形消毒造瘘口周围皮肤；不向窦道深部填塞纱布、药膏；肉芽增生优先局部处置，禁止随意烧灼。

三、引流系统管理（强推荐）

1. 引流袋始终低于肾脏（腰部）平面，严禁高举、倒置，预防尿液反流（1 级证据）。
2. 引流袋常规7 天更换 1 次；污染、破损、大量絮状物随时更换；放尿不超过容量 2/3；接头消毒，避免触碰接头无菌面。
3. 禁止居家患者 / 家属自行冲洗管路；仅医护人员无菌条件下冲洗；怀疑堵管优先排查管路弯折、受压，再由医护操作冲洗。
4. 观察记录：尿量、尿液颜色、浑浊度、絮状物、血块；双侧造瘘分别记录每侧引流量。

四、管路定期更换（长期留置）

1. 长期留置 PCN：每 2‑3 个月定期更换造瘘管（EC‑专家共识）；预防钙盐结晶包壳、管路老化断裂；换管存在菌血症风险，换管前评估感染状态，感染期尽量控制后再换管，必要时术前预防性抗生素实用临床医...。
2. 紧急换管指征：管路断裂、反复堵管、严重结晶包裹、大量外渗。
3. 窦道未成熟（＜7 天），严禁院外更换造瘘管。

五、感染防控（重点防控尿源性脓毒血症）

1. 不推荐长期预防性口服抗生素；仅换管操作、感染发作时使用；长期预防性抗菌会增加耐药菌、真菌定植风险（2 级）。
2. 警惕脓毒症预警信号：发热≥38℃、寒战、腰痛、心率增快、尿液浑浊恶臭；一旦出现，立即送检尿培养、血培养，启动抗感染，保持管路充分引流，必要急诊处理中华护理杂...。
3. 造瘘口局部感染：红肿、脓性渗出；加强局部换药；全身感染征象时全身用药。
4. 沐浴：可淋浴，严禁盆浴、泡澡；淋浴前防水贴膜保护造瘘口；淋浴结束立即拆除，评估敷料，潮湿及时更换。

六、常见并发症识别及处置流程

1）管路脱出（急症）

• 完全脱出：2‑4 小时内是复位黄金窗口，立即用无菌纱布压迫伤口，急诊就诊；时间过久窦道快速闭合，可能需要重新穿刺造瘘，不可自行塞回管路。
• 部分脱出：禁止推回，急诊影像评估。

2）管路堵塞，引流量骤降

1）先排查弯折、受压、引流袋位置；观察造瘘口周围有无尿液外渗； 2）医护无菌冲洗；禁止家属暴力推注冲洗； 3）冲洗无效及时影像学评估，必要更换造瘘管。

3）出血

• 少量淡血性尿液：多饮水观察；
• 持续鲜红色尿液、大量血块、腰痛：卧床，急诊，排查肾实质损伤、气囊过度牵拉。

4）造瘘口尿液渗漏

排查管路移位、堵管、气囊问题；处理梗阻，调整管路，局部皮肤保护，预防刺激性皮炎。

5）肉芽组织过度增生

造瘘口鲜红易出血肉芽；换药保护，专科处置，不要家庭自行剪割。

七、饮水、活动、健康教育（延续护理核心）

1. 无心力衰竭、CKD 限水约束前提下，每日饮水 1500‑2000 ml，稀释尿液减少结晶堵管风险；有肾功能不全、心衰遵从限水医嘱。
2. 活动：可日常活动，避免剧烈运动、重体力劳动；睡眠优先健侧卧位，不要压迫造瘘侧腰部。
3. 结构化健康教育内容：
   • 管路固定方法，防牵拉；
   • 引流袋摆放原则；
   • 沐浴禁忌；
   • 需要急诊的危险信号（脱出、高热寒战、持续肉眼血尿、完全无引流）；
   • 定期换管复诊时间，不能超期不换管。
4. 社区‑居家随访：长期留置患者建立随访计划，记录换管时间，出现异常及时对接泌尿外科。

八、拔管流程

1. 拔管前确认窦道成熟；建议先行夹管试验：夹闭造瘘管，观察有无腰痛、发热、外渗，确认可经尿道排尿；必要顺行造影确认上尿路通畅。
2. 气囊造瘘管拔管前必须抽空气囊；拔管后加压敷料覆盖；窦道一般数天自行闭合；观察有无尿液持续外漏、发热。

九、共识明确 “严禁项目” 清单

❌患者 / 家属禁止自行冲洗造瘘管 ❌禁止盆浴、泡澡 ❌引流袋抬高超过肾脏水平 ❌窦道内自行塞药、涂药 ❌长期无指征口服抗生素预防感染 ❌窦道未成熟时院外自行换管

十、和国外指南简要对照

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文献来源：中华现代护理杂志，2026，32 (11):1489‑1498