随着边缘供肝的使用，缺血性胆道病变（ITBL）依然是威胁移植肝和受者长期生存的严重并发症。
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实验室检查：若谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）在肝移植术后 4 周仍持续高于 2 倍上限，则应在随访过程中对 ITBL 进行监测及鉴别。
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影像学检查：
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超声检查：普通超声可发现肝内或肝外胆管管壁水肿、增厚，管腔狭窄等表现，超声造影可进一步评估肝门部胆管血供情况，ITBL 患者在动脉期呈无或低增强的典型表型。推荐肝移植术后早期首选肝功能联合超声造影作为筛查 ITBL 的主要手段。
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CT 增强扫描：可以直观评估肝动脉、门静脉和肝静脉的血流情况，但对没有胆道梗阻的早期 ITBL 患者诊断价值有限。
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MRI 和 MRCP：可通过对胆管树的三维重建，清晰显示肝内外胆管有无多发节段性狭窄、远端胆管不规则扩张、结石等 ITBL 表现。对高度可疑 ITBL 的肝移植受者推荐常规行 3.0T MRCP 检查，有助 ITBL 的诊断和分型。
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PTC 或 ERCP 检查：可在患者无法配合 MRCP 或需行胆道引流治疗的情况下选择，作为 ITBL 诊断金标准。
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病理检查：肝穿刺病理活检不建议作为 ITBL 的常规检查，但如果怀疑 ITBL 的发生原因与排斥反应密切相关的患者可选择。
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供肝因素：
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高龄供肝会增加术后 ITBL 发生率。
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尽可能缩短供肝热缺血时间，超过 30min 的供肝建议选择放弃。
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控制供肝冷缺血时间在 10h 以内。
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供肝存在明显脂肪变性时，建议行肝脏超声弹性成像和病理学检查，综合评估。
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存在多个 ITBL 高危因素的供肝，应严格评估肝脏质量和风险，避免同时叠加多个高危因素。
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供肝保存和修整：
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传统冷保存仍是现阶段供肝的主要保存方式，常用的器官保存液均可使用。
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机械灌注技术可提高移植前供肝质量，推荐在部分边缘供肝可进行研究和使用。
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供肝修整过程中应重点保护胆道周围血供，减少对胰腺水平以上组织的游离，避免在肝门周围使用能量器械进行止血或分离。
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免疫因素：
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避免非紧急情况下使用 ABO 血型不合的供肝，当采用时，应适当加强免疫抑制治疗。
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规范、足量使用免疫诱导剂及免疫抑制药，避免体液性排斥反应及细胞性排斥反应的发生。
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其他：对供者或受者巨细胞病毒（CMV）阳性的受者，推荐术后进行至少 3 个月的抗病毒治疗。对于胆肠吻合术的患者，其肠道吻合口应距胆肠吻合口至少 45cm 以预防细菌性胆管炎。
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药物治疗：改善胆管微循环血供的药物可以延缓病情的进展，熊去氧胆酸可促进胆汁分泌，改善胆汁成分，抑制结石形成，对于明确诊断为 ITBL 的患者推荐使用。
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内镜和介入治疗：包括胆管狭窄段扩张、取石和支架置入等，是大多数 ITBL 患者选择的有效治疗方式。
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手术治疗：对于胆管狭窄局限在肝门部的 ITBL 患者，当 ERCP 及 PTC 疗效均不理想，可考虑进行肝门空肠吻合术。
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再次肝移植：当其他所有治疗均无效时，再次肝移植是唯一能够治愈 ITBL 的方式。当患者出现胆管严重扭曲变形、反复发作胆管炎、继发性胆汁性肝硬化时，应尽早评估并进行再次肝移植。