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2024 AUGIS／POQI共识声明：食管胃手术的预康复

作者：中华医学网发布时间：2025-03-25 08:16浏览：次

背景：预康复对于食管胃癌（OGC）患者是安全、可行的，且可能改善一系列预后，包括身体成分、肌肉减少症、体能状况，减少手术并发症并提高生活质量。但在英国，并非所有 OGC 中心都提供预康复服务，即便提供，其实施方式、定义、资金来源和可及性也存在显著差异。
达成过程：采用围手术期质量倡议（POQI）制定的改良德尔菲法，由专业协会认可的一系列共识会议，26 名来自不同学科、在预康复领域有研究发表或实践经验的参与者，经过初步会议和 2 次半结构化正式 POQI 会议，制定并同意了 20 项声明，确定了 10 个研究主题，其中 17 项声明得到了强烈推荐。
主要声明内容
- 预康复的定义与范畴：明确预康复是在食管胃手术前，通过多模式干预措施，包括运动训练、营养支持、心理干预等，优化患者的生理和心理状态，以更好地应对手术创伤和应激的过程。
- 评估与筛选：建议对所有拟行食管胃手术的患者进行全面的预康复评估，包括身体功能、营养状况、心理状态等。通过评估工具如身体质量指数（BMI）、握力测试、简易精神状态检查表（MMSE）等，筛选出能从预康复中获益最大的患者。
- 运动训练：强调运动训练是预康复的核心组成部分，推荐进行有氧训练（如步行、骑自行车）和力量训练（如举重、抗阻训练）相结合的方式。运动强度应根据患者的个体情况进行调整，逐渐增加负荷，每周至少进行 3 - 5 次，每次 30 - 60 分钟。
- 营养支持：指出对于存在营养不良风险或已经营养不良的患者，应在术前给予适当的营养支持。可通过口服营养补充剂、肠内营养或肠外营养等途径，确保患者在术前达到良好的营养状态，目标是在术前至少纠正部分营养指标，如血清白蛋白水平等。
- 心理干预：认识到心理因素对手术预后的影响，建议对有焦虑、抑郁等心理问题的患者提供心理干预，如心理咨询、认知行为疗法等。帮助患者减轻心理压力，增强应对手术的信心。
- 团队协作：强调多学科团队在预康复中的重要性，包括外科医生、营养师、康复治疗师、心理医生等。各学科专业人员应密切协作，共同制定个性化的预康复方案，并跟踪患者的进展情况，及时调整方案。
- 实施时间与监督：建议预康复应在手术前尽早开始，一般至少提前 2 - 4 周，以确保患者有足够的时间获得预康复的益处。同时，需要建立有效的监督机制，定期评估患者的预康复效果，确保干预措施的依从性和安全性。
- 资源与资金：提出需要确保预康复项目有足够的资源支持，包括设备、场地和专业人员。同时，建议探索多样化的资金来源，以保障预康复服务的可持续性。